Innovations 2023 en rythmologie

Ce n’est pas parce que le congrès annuel de la société européenne de cardiologie n’a pas édité de nouvelles recommandations en rythmologie (il le faisait depuis 2019 !) que cette année 2023 ne restera pas une année exceptionnelle sur le plan de l’évolution de la rythmologie, que ce soit en ablation ou dans le traitement de la bradycardie et de l’insuffisance cardiaque. Les sujets qui auraient pu être traités dans cette revue sont extrêmement nombreux mais on a décidé de focaliser cet article sur les 3 innovations les plus importantes.

La première concerne la possibilité d’implanter des stimulateurs sans sonde, que l’on nomme également leadless pacemaker. Les premières capsules ont été implantées il y a 10 ans mais l’évolution actuelle tend vers la sophistication des systèmes avec la possibilité maintenant de resynchroniser les oreillettes et les ventricules. Toujours du côté de la stimulation, les progrès s’attèlent à rendre le pacing le plus physiologique possible et en particulier lors de la stimulation des ventricules. Stimuler en collant au plus près de la physiologie normale cardiaque découle des risques de dysfonction ventriculaire observés chez des patients dont la stimulation à l’apex du ventricule droit est quasi permanente. C’est ainsi qu’est arrivé la stimulation de la branche gauche du faisceau de His. Technique particulièrement astucieuse, dont la légitimité manque actuellement de données solides mais qui est extrêmement prometteuse.

Le dernier point qui sera abordé est le développement d’une énergie alternative à la radiofréquence ou à la cryothérapie pour isoler les veines pulmonaires. On dispose depuis peu d’une nouvelle technique qui est l’électroporation. La technique est non thermique, utilise des chocs électriques pour parvenir à déconnecter en un temps record les veines pulmonaires. La première étude randomisée vient de paraître, et confirme que cette énergie ouvre de nouvelles perspectives en termes de sécurité. Cela semble être prometteur, en attendant comme toujours d’avoir un élargissement des indications rythmologiques.

Mots-clés

Arythmies, rythmologie, leadless pacemaker, stimulation de la branche gauche, fibrillation atriale, électroporation