Radiofréquence guidée sous échoendoscopie : une alternative séduisante pour le traitement de l’insulinome bénin localisé

L’insulinome se présente habituellement comme une lésion pancréatique hypervascularisée, très souvent unique, bénigne et de taille < 2 cm. Dans une série de 40 cas d’insulinomes traités aux Cliniques universitaires Saint Luc, 28 avaient une tumeur sporadique localisée avec un diamètre moyen de 14 mm (1). Le traitement classique de l’insulinome est chirurgical et consiste soit en une énucléation, ou une pancréatectomie partielle, avec un risque de complications post-opératoire assez élevé (2). Récemment, une nouvelle technique innovante, la radiofréquence guidée sous échoendoscopie, a été développée. Elle représente potentiellement une alternative nettement moins invasive pour le traitement radical d’un insulinome bénin.

Le courant de RF délivré par la sonde est un courant de type sinusoïdal avec une fréquence de 400 à 500 kHz qui est délivré par l’intermédiaire d’une électrode. Le principe est superposable à celui de l’action des micro-ondes dont les applications domestiques sont mieux connues. La fréquence du courant est cependant dix fois plus élevée (4 à 5 MHz) pour les micro-ondes. Le but de la RF est de thermo-coaguler les tissus proches de l’électrode, en provoquant une altération cellulaire irréversible par exposition à une température supérieure à 60 °C, maintenue pendant quelques secondes. Les dommages tissulaires vont directement dépendre de la température émise et de la durée de l’exposition. La technique est complétée par une injection de produit de contraste (Sonovue) qui doit montrer une absence de vascularisation dans la tumeur, indiquant une nécrose complète.

À ce jour, seuls 15 cas d’insulinomes traités par radiofréquence guidée par échoendoscopie ont été rapportés dans la littérature (3- 9), avec un suivi qui reste cependant encore limité dans le temps (< 24 mois). L’étude prospective française (10), qui a étudié l’efficacité et la morbidité du traitement par ablation des tumeurs neuroendocrines, rapporte que même s’il persiste un résidu tumoral de nécrose, celui-ci disparait dans la majorité des cas lors des contrôles à 1 an et 2 ans post-ablation. Finalement, le but du traitement est d’induire la nécrose des cellules tumorales neuroendocrines pour diminuer l’hypersécrétion d’insuline, sans qu’il soit nécessaire d’obtenir une ablation complète de la tumeur en raison du très faible potentiel prolifératif d’un insulinome bénin.

Aux cliniques universitaires Saint-Luc, depuis juin 2018, nous avons pu traiter quatre patients avec insulinome bénin localisé par radiofréquence (RF) guidée sous échoendoscopie avec une sonde Starmed (Taewong). Dans tous les cas, l’efficacité du traitement a été immédiate, en général dès la fin de l’ablation, avec survenue d’une pancréatite clinique et biologique légère dans 1 cas, qui n’a pas nécessité d ‘hospitalisation et d’évolution spontanément favorable. Dans 2 cas, le CT scan de contrôle a objectivé la persistance d’une plage hyporehaussante avec une couronne d’hyper-rehaussement périphérique. Celle-ci pouvait éventuellement correspondre à un résidu tumoral, mais cette hypothèse est peu probable vu l’absence de récidive d’hypoglycémie 17,5 mois post-ablation.

L’insulinome constitue probablement la meilleure indication d’ablation par radiofréquence pancréatique guidée par échoendoscopie, du fait de la petite taille de ces tumeurs endocrines, du caractère exceptionnel de leur transformation maligne métastatique, et de la facilité et relative innocuité de la technique d’ablation. Des études multicentriques prospectives sont en cours et devraient apporter des réponses en termes d’efficacité à long terme.

Affiliations

1. Service d'Endocrinologie et Nutrition, Université catholique de Louvain, Cliniques universitaires Saint-Luc
2. Service de Gastro-Enterologie, Université catholique de Louvain, Cliniques universitaires Saint-Luc

Correspondance

Dr. Raluca-Maria Furnica
Cliniques universitaires Saint-Luc
Service d'Endocrinologie et Nutrition
Avenue Hippocrate 10
B-1200 Bruxelles (Belgique)

Références

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