Objectifs
Le but de cette étude est d’analyser le pronostic vital à court et à long terme des patients ayant bénéficié d’une chirurgie de remplacement de la valve aortique (RVAo) par une prothèse mécanique. Dans un but de contrôle de qualité, nous comparerons l’incidence des événements observés à celles prédites par des scores validés pour la mortalité et les autres complications à court et à long terme. Les trois scores validés pour le suivi hospitalier seront testés pour la prédiction de la mortalité à 1 an.
Matériel et méthodes
Une série consécutive de 690 patients (63 ans d’âge moyen) ayant bénéficié d’un RVAo par une prothèse mécanique de janvier 1998 à décembre 2012. L’implantation a été associée à un pontage coronarien chez 214 patients (31,0 %), à une intervention selon BENTALL chez 80 patients (11,6 %), à un geste (tube/une plastie) sur l’aorte thoracique chez 14 patients (2,0 %), à une myomectomie septale chez 23 patients (3,3 %), à une endartériectomie carotidienne chez 15 patients (2,2 %), à une intervention selon MAZE chez 9 patients (1,3 %) et à une fermeture d’un foramen ovale perméable chez 10 patients (1,4 %). Le devenir à court et à long terme fut analysé rétrospectivement et comparé à des scores prédictifs (l’EuroSCORE logistique (I), l’EuroSCORE 2010 (II) et le STS score (STS)).
Résultats
La mortalité opératoire observée était de 4,3% versus 6,42% et 3,61% prédites par l’EuroSCORE I et II respectivement. Les complications post-opératoires sont : un infarctus du myocarde chez 17 patients (2,5%), un AVC chez 12 patients (1,7%), une dialyse chez 25 patients (3,6%), une implantation d’un pacemaker chez 37 patients (5,4%) et de la fibrillation auriculaire chez 279 patients (40,4%). Les complications à long terme sur une durée de 3,4 années de suivi moyen, sont : 39 événements hémorragiques (5,7%), 24 AVC (3,5%), 8 reprises de plaie sternale (1,2%), 6 réinterventions (0,9%), 4 dysfonctions valvulaires (0,6%), 2 endocardites bactériennes (0,3%) et 2 embolies périphériques (0,3%). Les taux de complications procédurales correspondent aux valeurs prédites par le STS, sauf pour la ventilation prolongée (4,1% observés vs 10,92% prédits) et les réopérations (4,2% observés vs 7,41% prédits). Les taux globaux de survie, estimés par la méthode de KAPLAN-MEIER, à 5 et 10 ans étaient respectivement de 84% et 60%. Pour la prédiction de la mortalité à 1 an, l’EuroSCORE I offre la meilleure courbe ROC avec une AUC à 0,77.
Conclusion
Le taux de mortalité observé est similaire aux valeurs prédites par l’EuroSCORE I et l’EuroSCORE II. Les taux de complications procédurales correspondent aux valeurs prédites par le STS, sauf pour la ventilation prolongée et les réopérations où nous avons observé des taux nettement inférieurs dans notre série
Affiliations
Service de cardiologie et chirurgie cardiovasculaire, CHU UCL Namur