MESSAGE 1
Envoyé : mardi 18 mai 2021 12:03 Dr Herveg Claire Objet : réaction vaccin covid Pfizer
Une patiente de 56 ans souffrant d’une PR et de diverses allergies (clarithromycine, iso bétadine, latex, lidocaïne,) a présenté en post vaccination immédiat une réaction cutanée (Visage rouge et chaleur à l’injection) ensuite du prurit et une sensation d’étouffement la nuit qui a suivi. Résolution spontanée. La rhumato a préconisé la prise de médrol et anti H1 avant la dose 2. Qu’en pensez-vous ? Dr Herveg Claire
Réponse le 18/05/21
Chère collègue,
Sur base du tableau décrit (absence d’aspect brutal, de prise en charge, de dosage de tryptase, et du caractère atypique et différé des manifestations nocturnes, ainsi que de l’évolution spontanément favorable), on ne peut pas retenir le diagnostic d’anaphylaxie. Cette patiente semble avoir présenté une dégranulation mastocytaire non spécifique ; peut-être est-elle sujette à ce type de réaction, comme le laisse présager ses antécédents médicaments variés.
Il n’y a pas de consensus concernant une prémédication antihistaminique avant vaccination (à ma connaissance seuls nos collègues suisses la recommande clairement dans ces cas, cf annexe) : celle-ci offre l’avantage d’éviter ce type de «réaction» non spécifique à la seconde dose, mais aussi le désavantage de masquer d’éventuels signes cutanés d’une vraie anaphylaxie (dont ne protège absolument pas un antihistaminique ni le médrol…)… l’avantage pourrait primer chez cette patiente.
Par contre, j’éviterais le médrol sur base d’une balance intérêt (très faible rôle additionnel ici) / risque (interférence avec immunité vaccinale) clairement défavorable.
Enfin, comme souvent depuis le début de la vaccination Covid, peut-être le moment de mettre de l’ordre dans les «allergies» de cette patiente (allergie à la lidocaïne est quasi un mythe c’est-à-dire exceptionnellement confirmée, e.a.); les allergologues restent à votre disposition pour vous y aider!
Bien cordialement, Charles Pilette.
https://www.srf.ch/sendungen/content/download/19386661/file/S…
Information complémentaire du 19/05/21
Dans un article du New Yorker daté du 13 mars 2021 la journaliste Sue Halpern décrivait les raisons des difficultés initiales d’approvisionnement en vaccins ARNm aux USA (décembre 2020). Elle y mentionnait que les bouchons des flacons sont en latex.
Si votre patiente a de (gros) antécédents d’allergie au latex, ceci pourrait être suffisant pour expliquer sa réaction. Comme de nombreux hôpitaux belges, Saint-Luc est un hôpital «Latex-free» : les bouchons de tous les produits injectables sont en silicone ou autres produits sans latex. Même chose pour les gants chirurgicaux ou de soins. Il n’y a plus d’objets en latex dans l’hôpital. C’est quasi devenu un standard aujourd’hui.
Je présume que les fabricants de vaccins anti-covid n’ont pas eu le choix des matériaux devant l’urgence sanitaire.
Ph Baele Prof Émérite d’anesthésiologie UCLouvain
MESSAGE 2
Le mar. 4 mai 2021 à 14:35, Patrick Verhoeven a écrit :
Une femme de 62 ans a eu son vaccin Pfizer le 14.04 et a fait dans le 1/4 h suivant une forte réaction lipothymique avec tremblement, sudation et sensation d’absence de force dans les jambes, tachycardie et poussée hypertensive à 190. Spontanément résolutif avec repos et Trend.
Dans ses antécédents elle a fait de nombreuses «réactions» à des AB (Bactrim, Biclar) ainsi qu’à certains aliments (coques) avec fort syndrome naso-pharyngé instantané mais sans Quincke authentifié.
Un épisode bref en soin intensif pour une «intoxication» à la prilocaine (methémoglobinémie) en post op petite orthopédie, avec forte dyspnée il y a 1 an ou 2.
Fibromyalgie et spasmophilie connues.
Tests cutanés larges négatifs 100 % en 2015 et aucun signe de trouble d’immunité type humorale avec IgE négatives en 2005 chez allergologues suite à épisodes suspects d’allergie.
Faut-il considérer cet épisode post vaccin comme un important effet secondaire ou comme une potentielle allergie qui contre-indiquerait le second vaccin qui doit se faire le 14.05.2021 ?
Dr P Verhoeven
Réponse du 04/05/21
Ce tableau clinique évoque une réaction non spécifique, de type vagale (avec hypertension rebond). Certainement pas une réaction allergique/anaphylactique.
Même si on peut comprendre, conseiller la seconde en milieu hospitalier ne fera que surenchérir (et augmenter le risque que la même réaction se reproduise) et ne pas faire la seconde dose sur base d’une réaction vagale me semblerait fort dommage !
Je conseillerai de faire la seconde dose patiente allongée et … après avoir rassuré et expliqué (encore et encore…)
Charles Pilette.
MESSAGE 3
Objet : [MedUCL] Comirnaty et Taxol 04/05/21
Une patiente de 56 ans traitée pour une néoplasie du sein a présenté au moment de l’injection de Taxol des bouffées de chaleur et le sentiment d’avoir les membres très lourds, et ce durant seulement 10 minutes. Asymptomatique par la suite.
Les assistants d’oncologie préconisent de reporter la 2ème dose du Vaccin Comirnaty (qui devrait en principe avoir lieu demain), en arguant de la présence de PEG 400 tant dans la préparation de Taxol que dans le Comirnaty.
Il me semble que cette précaution n’est pas utile car j’ai des doutes sur l’origine allergique de cette réaction.
Par ailleurs, la patiente craint à présent cette 2ème dose, ce que l’on peut comprendre, et me demande si celle-ci peut être reportée sans risque de mettre la vaccination en péril, et si oui, combien de temps.
Merci de vos avis.
Guy Beuken C.A.M.G. UCLouvain
Réponse du 05/05/21
D’accord avec vous que ces manifestations ne sont en effet absolument pas (du tout) évocatrices d’une hypersensibilité immunologique (au Taxol).
NB: le Cominarty contient du PEG 2000 et pas 400, et la réactivité peut être assez sélective en fonction du poids moléculaire d u PEG (juste pour info et sans relation avec le cas décrit).
Bien cordialement,
Charles Pilette.
Autre réponse du 06/05/21
Il y a 2-3 mois j’ai lu que le CDC autorisait une 2ème dose jusqu’à 6 semaines .Depuis lors ?
B Vandercam
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