La perception du risque du carcinome canalaire in situ et ses conséquences cliniques et sociétales

L’incidence du carcinome canalaire in situ (CCIS) s’est considérablement majorée depuis l’implémentation des programmes de dépistage mammographique organisés dans la population générale. A l’heure actuelle, tous les CCIS sont traités chirurgicalement, bien qu’on suppose qu’une majorité d’entre eux soit indolents. Les difficultés à discerner les lésions à risque d’invasion ont probablement conduit au sur-traitement pour de nombreuses patientes et entraîné une confusion quant au risque de développer une maladie invasive ou de mourir d’un cancer du sein. Cette perception erronée du risque génère un stress psychologique démesuré chez ces patientes. Afin d’améliorer leur qualité de vie, il est nécessaire d’approfondir nos connaissances sur l’évolution des CCIS mais aussi la communication entre médecins et patients. Certains auteurs remettent même en cause la terminologie existante : sommes-nous toujours autorisés à appeler un CCIS un « cancer » ?

Pour ce faire, de nouvelles recherches focalisées sur des aspects moléculaires, génétiques et micro-environnementaux de la progression du CCIS vers le cancer du sein invasif devront être initiées. L’identification de biomarqueurs fiables permettra d’une part de développer des modèles de prédiction du risque précis et spécifiques au CCIS afin de transformer les pratiques en procédant à une désescalade thérapeutique. D’autre part, cela permettrait de développer des outils de communication et de support à la décision qui permettrait de recentrer la prise en charge sur les besoins du patient.

Mots-clés

CCIS, sein, sur-diagnostic, sur-traitement, perception du risque, changement de terminologie, surveillance active, modèles de prédiction du risque