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Médecine Interne

Granulomatose avec polyangéite, à propos de plusieurs...

Avril 2018

La granulomatose avec polyangéite est une vascularite systémique rare avec une morbi-mortalité importante. Le diagnostic se base sur l’association de signes cliniques (atteinte des voies aériennes supérieures et inférieures ainsi que rénale), la présence d’anticorps spécifiques (ANCA anti-PR3) et l’examen anatomo-pathologique. Si le traitement actuel de la maladie a permis une forte diminution de la mortalité, la morbidité reste importante, liée à la maladie mais également aux effets secondaires du traitement.

Dermatologie

Dermatose bulleuse à IgA linéaire

Antoine Costenoble, Dominique Tennstedt (1) Avril 2018

La dermatose à IgA linéaire est une dermatose bulleuse auto-immune rare. Cependant, elle est la maladie bulleuse pédiatrique la plus fréquente et atteint surtout les enfants dans la deuxième enfance. L’aspect histopathologique de cette affection est hautement suggestif. L’analyse par immunofluorescence directe permet de mettre en évidence un dépôt linéaire intense et homogène d’anticorps IgA, signature de cette pathologie.

Pédiatrie

La paralysie périodique hypokaliémique

Elise Osterheld (1), Julien Mergen (1), Marianne Michel (1), Evelyne Heylen (2) Avril 2018

La paralysie périodique hypokaliémique est une pathologie rare à transmission autosomique dominante. Elle est causée par un défaut au niveau des canaux calciques ou sodiques. Certains facteurs tels que l’exercice physique intense, la prise alimentaire de glucose et le stress favorisent la survenue de ces épisodes de paralysie, qui durent de quelques heures à quelques jours.

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Les frères Mayo … ou la médecine de groupe avant l’heure

Jean-Claude Debongnie Avril 2018

Après une tornade dévastatrice à Rochester en 1883 dans le Minnesota (état touchant le Canada, territoire des Indiens Dakota-Sioux), le père Mayo (médecin généraliste et de l’armée au départ) se fit aider par les soeurs de Saint- François pour soigner les blessés. Ensemble, ils fondèrent le premier hôpital avec 27 lits, 2 salles d’opération et 3 chirurgiens : le père et ses deux fils, William et Charlie.

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Michael Bergman, MD, FACP NYU School of Medicine

Martin Buysschaert Avril 2018

Martin Buysschaert : Could you discuss your journey as a student from the USA to Louvain and then your journey back to the USA to practice medicine? Michael Bergman: I was young at the time, about 22 years old before coming to Louvain after completing four years of College.

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Histoire de la plus jeune des spécialités médicales : la...

Yves Pirson Avril 2018

L’amélioration du microscope (notamment grâce à A. van Leeuwenhoek) permettant désormais d’en décupler le grossissement, les successeurs de Malpighi peuvent décrire plus avant le néphron. L’examen microscopique s’applique également à l’urine, avec l’école de Paris audevant de la scène.

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" The keynote of progress in the 20eme century is system...

Dominique Pestiaux Avril 2018

Dans ce numéro, vous trouverez d’abord la deuxième partie de l’histoire de la néphrologie proposée par le Pr Pirson. Richement illustré, ce texte nous permet d’appréhender l’évolution de cette discipline avec l’observation clinique soigneuse des malades au jour le jour, l’intégration de l’analyse d’urines et l’autopsie permettant à l’époque de faire de grands progrès. L’importance de la médecine clinique est soulignée et ne sera jamais démentie, aujourd’hui encore.

Pédiatrie

Néphropathie à IgA et purpura rhumatoïde d’Henoch-Schönlein :...

Marie-Julie Debuf (1), Elise Hennaut (2), Jean-Philippe Stalens (3) Avril 2018

Le purpura rhumatoïde d’Henoch-Schönlein est une vasculite caractérisée par des dépôts immuns d’IgA touchant les petits vaisseaux et impliquant la peau, le tube digestif, les glomérules rénaux et les articulations. La néphropathie à IgA est une glomérulonéphrite caractérisée par des dépôts mésangiaux d’IgA et se manifeste par des épisodes d’hématurie et/ou de protéinurie survenant, la plupart du temps, après certaines infections respiratoires ou gastro-intestinales. Malgré certaines différences quant à leur âge typique d’apparition et leur histoire naturelle, il y a de plus en plus d’indices cliniques, histologiques et biochimiques suggérant que ces pathologies soient des expressions cliniques différentes d’un même processus physiopathologique, ce qui pourrait avoir des conséquences quant à leur prise en charge.

Médecine physique et réadaptation motrice

Attitudes et croyances des soignants belges dans le domaine de...

Amandine Poulain (1), Marijke Leysen (2,3), Nathalie Roussel (2), Anne Berquin (4) Avril 2018

Contexte : il est connu que les attitudes et croyances des soignants concernant la lombalgie influencent le pronostic de leurs patients. Cependant, aucune information n’est disponible concernant la situation en Belgique. Méthodes : des questionnaires validés ont été remplis par 98 participants (kinésithérapeutes, ergothérapeutes et infirmières) avant leur participation à une formation sur la lombalgie. Résultats : les attitudes et croyances biomédicales restent très prévalentes en Belgique, même chez les participants affirmant connaître les guidelines (scores médians aux échelles biomédicale et psychosociale du Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists et au Health Care Providers’ Pain and Impairment Relationship Scale : 31, 35 et 50 respectivement). Discussion : cette étude souligne le besoin d’éducation permanente concernant la gestion biopsychosociale de la lombalgie.

Cardiologie et Imagerie médicale

Dispositifs cardiaques implantables : apport de l’imagerie...

Xavier Hamoir (1), Vincent Hamoir (2), Nathalie Pruvost (2), Jacques Kirsch (1) Avril 2018

L’objectif de cet article est de préciser la contribution de l’imagerie dans le suivi des pacemakers et défibrillateurs implantables. La mise en place de ces appareils nécessite un contrôle radiographique en post-procédural immédiat afin de s’assurer du bon positionnement des sondes et de l’absence de complication. Ces images serviront de référence pour les contrôles radiographiques à moyen et long terme, permettant parfois de détecter des anomalies pouvant expliquer certains symptômes ou troubles électriques apparaissant occasionnellement lors du suivi. Il pourra être utile alors, dans certains cas, de réaliser en complément un scanner et/ou une échographie doppler.

Hématologie et Oncologie médicale

Prédisposition héréditaire aux hémopathies malignes

S. Dupriez 1, A. Ferrant 1, M-Ch. Vekemans 1, B. Brichard 2, L. Michaux 3, T. Connerotte 4, E. Van Den Neste 1, Ch. Vermylen 2, L. Knoops 5, C. Graux 6, F. P. Duhoux 7, C. Lambert 1, X. Poiré 1, H. Antoine-Poirel 8 Avril 2018

Les syndromes de prédisposition héréditaire aux hémopathies malignes (SPHHM) sont encore sous-diagnostiqués. Il est pourtant important de les identifier afin de sélectionner le conditionnement pré-greffe adéquat, d’exclure la présence d’une mutation familiale chez un donneur sélectionné et d’effectuer la prévention et/ou le suivi personnel et familial. À travers un recensement rétrospectif de 252 personnes appartenant à 117 familles ayant présenté plusieurs cancers dont au moins une hémopathie maligne, une mutation dans un gène de prédisposition a été identifiée dans 8 familles différentes (GATA2 dans 2 familles, TERT, FANCA, TP53, PTCH1, BRCA1 et ATM dans une seule famille chacun). Ceci a permis une prise en charge spécifique de ces patients et un dépistage pré-symptomatique chez les apparentés. Cette étude montre l’importance d’une identification précoce des SPHHM et d’une étroite collaboration entre l’hématologue et le généticien. Enfin, nous proposons un ensemble de recommandations afin de reconnaître et de suivre de façon la plus optimale possible les SPHHM sur base de la littérature et de nos observations.

Editorial

Louvain Médical se dote d’un portail de soumission des articles

Cédric Hermans Avril 2018

La soumission d’un article représente l’étape initiale mais au combien importante du processus de publication. Elle doit garantir que l’article soit transmis à la Rédaction dans un format standardisé, conforme aux exigences de la revue afin de permettre une évaluation rigoureuse et complète et une publication de la version révisée qui ne souffre pas de délai.

Endocrinologie

Hyperprolactinémie en pratique courante. Ce n’est pas si...

Dominique Maiter Mars 2018

Une hyperprolactinémie observée en pratique courante peut avoir de très nombreuses causes et, lorsqu’elle est modérée (25-100 μg/L) et lorsqu’elle ne s’accompagne pas de symptômes évocateurs, est le plus souvent liée à une autre cause qu’un prolactinome. Parmi celles-ci, on retrouve à l’avant plan une hyperprolactinémie transitoire non confirmée au contrôle ultérieur, une macroprolactinémie (forme circulante particulière qui doit toujours être éliminée de principe), les médicaments hyperprolactinémiants (principalement neuroleptiques et antiémétiques), et une hyperprolactinémie de déconnection en rapport avec une autre pathologie de l’axe hypothalamo-hypophysaire perturbant le contrôle dopaminergique inhibiteur sur la sécrétion basale de prolactine. Ce sont ces différentes causes que nous revoyons dans cet article. Le bilan diagnostique doit toujours en tenir compte, ainsi que de la présence éventuelle concomitante d’un incidentalome hypophysaire, avant de proposer au patient un traitement chronique par agonistes dopaminergiques.

Endocrinologie et diabétologie

Réaction des sociétés scientifiques et des associations de...

Olivier Descamps(1, 2), Marc Claeys(3), Patrizio Lancellotti(4), Agnès Pasquet(5), Martin Buysschaert(6), Raymond Kacenelenbogen(7), Luc Pierard(8), Luc Missault(9), Christian Brohet(10), Freddy Van de Casseye(11) Mars 2018

Article libre accès

Une récente émission de la chaine ARTE titrée « Cholestérol : le grand bluff » remettait en question un des piliers les plus solides de la prévention cardiovasculaire : le rôle du cholestérol dans le développement des maladies cardiovasculaires et l’intérêt des médicaments hypocholestérolémiants pour prévenir ces maladies. Une telle émission risque de mettre en danger de nombreux patients qui arrêteraient leur indispensable traitement. Face à cette désinformation, pour protéger les patients, les sociétés scientifiques et les associations de patients concernés par cette problématique se sont jointes pour réagir en publiant dans diverses revues cet article adressé au grand public et visant à restaurer la vérité et revenir à plus de bon sens. En tant que représentant de ces sociétés et associations, nous sommes disponibles pour toutes questions de la presse ou du public sur le sujet.

Endocrinologie

An update on diagnosis and treatment of adult growth hormone...

Orsalia Alexopoulou, Dominique Maiter Mars 2018

Adult growth hormone deficiency (AGHD) is nowadays recognized as a distinct clinical entity and replacement therapy has become a standard practice. The benefits of GH treatment seem to outweigh its potential risks but issues concerning long term efficacy and safety are still a subject of debate. More research is needed in some key areas and it remains essential to monitor patients by means of longitudinal surveillance studies.

Diabétologie

Coût-Efficacité des nouveaux traitements de la rétinopathie...

Ann Pascale Guagnini Mars 2018

Le traitement de la rétinopathie diabétique sévère connait une révolution ces dernières années avec l’introduction des anti-Vascular Endothelial Growth Factor (anti-VEGF) dans la pratique ophtalmologique (1).

Diabétologie

L’autosurveillance glycémique par capteurs : quel rapport...

Vanessa Preumont, Stéphanie Rouhard Mars 2018

Les systèmes de contrôle de la glycémie FreeStyle Libre® et Guardian Connect® sont disponibles en Belgique pour les patients diabétiques de type 1 et pour les sujets qui n’ont plus de sécrétion insulinique résiduelle. Le FreeStyle Libre® permet de remplacer les autocontrôles glycémiques capillaires recommandés, sans nécessité de réaliser des calibrations. Sa précision est comparable à celle des monitorings glycémiques continus actuellement disponibles. Il peut être utilisé chez les adultes, les enfants et les femmes enceintes. Dans les études randomisées, son utilisation est associée à une réduction des hypoglycémies et, dans les études observationnelles, à une amélioration de l’hémoglobine glyquée. La satisfaction des utilisateurs est grande alors que les effets secondaires sont relativement faibles. Les informations concernant les glycémies peuvent être résumées dans un profil ambulatoire, aidant à adapter les doses d’insuline. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer à long terme l’impact de son usage sur l’hémoglobine glyquée et sur la qualité de vie.

Diabétologie

Le diabétique de type 2 maigre et métaboliquement sain :...

Michel P. Hermans Mars 2018

Alors que la pandémie actuelle de DT2 est étroitement liée à une augmentation globale de l’obésité, il existe des formes moins courantes caractérisées par une absence d’obésité/surpoids, qui méritent une attention plus spécifique pour l’évaluation du risque cardio-vasculaire et la gestion de l’hyperglycémie. On a beaucoup disserté au sujet d’une sous-variété d’obésité « saine » qui existerait chez une minorité de sujets en surpoids, et vice versa, sur les caractéristiques d’une « obésité métabolique » (MO), une série d’anomalies métaboliques habituellement présentes chez l’obèse qui sont retrouvées chez certains individus de poids normal. Un moyen d’aborder ce paradoxe métabolique est de distinguer les individus en tenant compte à la fois de l’indice de masse corporelle (IMC; poids normal (NW; normal weight) vs surpoids/obésité (O; obese) et du phénotype cardio-métabolique (sain (MH; metabolically healthy) ou malsain, selon la présence de traits liés à l’obésité, tels que la résistance à l’insuline (IR) et le syndrome métabolique [MetS]). Cette approche permet de catégoriser les individus en quatre groupes: (i) poids normal et métaboliquement sain (MHNW); (ii) poids normal mais métaboliquement obèse (MONW); (iii) obésité métaboliquement saine (MHO); et (iv) obésité malsaine (MOO).