En cas de DE résistantes aux traitements médicaux, une implantation chirurgicale d’une prothèse pénienne est une solution. Au CETISM, dans le service d’urologie du CHU de Liège, une prise en charge globale est proposée à l’homme et sa partenaire. Ils bénéficient d’une consultation psycho-sexologique préalable à l’implantation. Cette consultation permet de dépister les fausses croyances de l’homme et de sa partenaire, de repérer des éléments de psychopathologies chez l’homme, d’explorer les aspects relationnels, affectifs, cognitifs et érotiques susceptibles d’influencer l’issue psychologique de l’implant. Elle permet de compléter l’information relative à la prothèse et de repérer les ressources du couple à réhabiliter une intimité vivante après l’intervention. Cette entrevue antérieure à l’intervention permet d’optimiser la satisfaction post-opératoire.

Aujourd’hui, la Dysfonction Erectile (DE) ne peut être traitée que symptomatiquement. La médecine régénérative, par administration de cellules souches, pourrait constituer à l’avenir un premier traitement curatif de la DE. Deux types de cellules souches ont été testées au stade pré-clinique sur des modèles animaux : il s’agit de cellules souches mésenchymateuses (stromales) isolées de la moelle osseuse et du tissu adipeux. L’administration de ces cellules souches a produit des effets positifs sur la fonction érectile dans différents modèles animaux. Dans les modèles animaux « aigus », par exemple : dans les troubles érectiles après lésion des nerfs caverneux, la prise de greffe et la différentiation n’ont pas été observés et les cellules souches sont supposées interagir avec le tissu « hôte » d’une manière paracrine. Dans les modèles de pathologie chronique, il semble clair que la prise de greffe et des facteurs paracrines puissent induire une amélioration de la fonction. Des essais cliniques sont actuellement en cours chez des patients pour démontrer ces effets bénéfiques observés chez les rongeurs. Si ces effets favorables se confirment, ils pourraient ouvrir une voie pour une large application de la technique des cellules souches et dès lors révolutionner le traitement de la DE.

Le cœur n’est pas seulement un muscle creux. Il est aussi depuis l’antiquité le symbole de la vie, de l’intelligence affective, de l’amour, du désir. L’amour et le désir vrais impliquent un travail psychique de renoncement au narcissisme, à l’égocentrisme et à l’emprise sur l’autre. Dans ces conditions et lorsqu’ils sont réciproques, amours et désirs sont sources de grands bonheurs et d’intenses jouissances. Mais en cas de non réciprocité ou de rupture du lien, ils sont causes de décompensations plus ou moins graves (dépression, impuissance sexuelle, cardiopathie…) et parfois de mort (suicide ou meurtre).

Les inhibiteurs de la phosphodiesterase 5 (iPDE-5) sont efficaces, bien tolérés et constituent un traitement de première ligne de la dysfonction érectile. Les risques cardiovasculaires liés à leur utilisation sont faibles et notablement, il n’existe aucune évidence scientifique qui les relie à un risque plus élevé d’infarctus ou de décès cardiovasculaires. Puisqu’il existe peu de données concernant la prescription d’iPDE-5 après un évènement cardiovasculaire récent, il est logique de ne pas les prescrire endéans les 4 à 6 semaines qui suivent l’évènement. Enfin, les iPDE-5 ne doivent jamais être prescrits aux patients traités par dérivés nitrés. Un délai de 24 heures doit être respecté pour la prescription des dérivés nitrés aux patients qui ont pris du sildenafil ou du vardenafil. Un délai de 48 heures sera respecté pour le tadalafil.