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Anesthésiologie

Prise en charge des Témoins de Jéhovah lors des interventions...

Virginie Faucon, Mona Momeni(1), Patrice Forget(2) Décembre 2017

Les Témoins de Jéhovah refusent la transfusion de produits sanguins labiles. Lorsqu’une procédure chirurgicale à risque de saignement est nécessaire, il faut mettre en place précocement des stratégies d’épargne sanguine. Il s’agit d’un travail d’équipe regroupant le médecin anesthésiste-réanimateur, le médecin intensiviste, le chirurgien et le médecin généraliste. Ces stratégies médicamenteuses et non-médicamenteuses doivent être mises en place en période préopératoire et poursuivies tout au long de la prise en charge médico-chirurgicale. Cette prise en charge doit respecter un cadre légal bien défini. Cet article propose des orientations de prise en charge afin d’aider les équipes médicales.

Cardiologie

Le ventricule droit dans l’insuffisance cardiaque

Marie-Bénédicte Benats, MD, Anne-Catherine Pouleur, MD, PhD, Agnès Pasquet, MD, PhD (1) Décembre 2017

La dysfonction ventriculaire droite est un facteur prédictif significatif de mortalité chez les patients insuffisants cardiaques. La mesure de la fonction ventriculaire droite est difficile en échographie cardiaque au vu de la géométrie complexe de ce dernier ne permettant pas une bonne modélisation géométrique. La RMN cardiaque reste actuellement le gold standard pour la mesure des volumes et de la fonction ventriculaire droite. Un traitement standardisé n’existe pas, sauf en cas d’hypertension artérielle pulmonaire du groupe 1. Des recherches futures sont nécessaires pour déterminer un traitement spécifique permettant d’améliorer le pronostic et la qualité de vie des patients insuffisants cardiaques souffrant de dysfonction ventriculaire droite.

Ama Contacts

La médecine générale à l’UCL

Dominique Pestiaux Novembre 2017

Dans les années 1970, il fallait demander l’autorisation au professeur Sonnet pour faire un stage de médecine générale de quinze jours et une commission de médecine générale présidée par le professeur Arcq voyait le jour. Que de chemin parcouru depuis pour cette discipline aujourd’hui reconnue comme spécialité à part entière, répondant ainsi aux trois missions de l’université, à savoir, l’enseignement, la recherche et le service à la communauté.

Ama Contacts

L’importance des réseaux de formation

Dominique Pestiaux Septembre 2017

À la suggestion de notre doyen, le professeur D.Vanpee, la revue Ama Contacts s’oriente vers une publication destinée à nos anciens et plus jeunes alumni en proposant, en plus des sujets qui y sont habituellement traités, des articles en relation avec l’actualité facultaire ou sociétale dans le domaine de la formation des futurs médecins.

Pneumologie

Carcinome neuroendocrine à petites cellules du sinus...

Canelle Koutny (1), Vincent Potmans (2) Novembre 2017

Cet article présente un cas clinique de carcinome neuroendocrine à petites cellules (CNPC) du sinus maxillaire droit métastatique, révélé de manière atypique dans le cadre de lombalgies invalidantes. En raison de la rareté de sa localisation, il existe peu de recommandations spécifiques quant au traitement du CNPC des sinus para-nasaux, qui s’extrapole d’après celui du CNPC du poumon. Nous allons passer en revue les différentes présentations cliniques, caractéristiques d’imagerie et modalités de traitement décrits jusqu’à présent dans la littérature. Nous terminerons par quelques recommandations pratiques.

Mots-clés

Carcinome neuroendocrine à petites cellules, sinus paranasal, extra-pulmonaire, métastatique

Gastro-entérologie

Tumeur stromale (GIST) au niveau de l'angle de Treitz

Jeremy Marchal(1), Zaynab Ouadi(1), Benjamin Alexandre(2), Aude Schillaci(1), Didier Deltour(1) Novembre 2017

Les GIST sont des tumeurs mésenchymateuses rares et leur diagnostic préopératoire peut s'avérer difficile. Certaines localisations anatomiques moins accessibles, telles que le duodénum et notamment l'angle de Treitz, ainsi que l'obtention de biopsies peu contributives sont en cause. L'abord chirurgical permet habituellement d'acquérir un diagnostic formel et reste la pierre angulaire du traitement. Devant toute possibilité d'un GIST, même sans diagnostic histologique obtenu, la chirurgie doit être encouragée.

Chirurgie digestive

Perforation spontanée d’un diverticule de Meckel

Nurcan Yilmaz (1), Daniel Leonard (1), Nora Abbes Orabi (1), Christophe Remue (1), Laurence Annet (2), Cristina Dragean (2), Andrea Penaloza (3), Alexandros Raptis (4), Alex Kartheuser (1) Novembre 2017

Un patient âgé de 39 ans consulte pour de la fièvre accompagnée d’une douleur péri-ombilicale. Le scanner abdominal permet de poser le diagnostic d’un diverticule de Meckel inflammatoire. Le traitement consiste en une diverticulectomie par laparotomie au cours de laquelle une perforation est constatée. Actuellement, il n’existe aucun consensus sur la technique radiologique à utiliser pour poser le diagnostic de cette pathologie. Le traitement est toujours chirurgical. Il n’y a pas d’accord quant à la technique opératoire à privilégier entre une diverticulectomie et une résection du segment intestinal comprenant le diverticule. De plus, le débat persiste sur la voie d’abord à entreprendre même si l’approche la moins invasive est à favoriser.

Mots-clés

Diverticule de Meckel, perforation intestinale, chirurgie

Dermatologie

Dermatologie et endocrinologie

Diane Declaye (1), Dominique Maiter (2), Marie Cuvelier (1), Alexia Vanden Daelen (1), Laurence de Montjoye (1), Marie Baeck (1) Novembre 2017

Nous rapportons le contenu de la réunion PEAU’se dermatologique du 10 février 2017, organisée par le Service de Dermatologie des Cliniques universitaires Saint-Luc et consacrée aux problèmes d’hirsutisme et aux indications des lasers épilatoires. Les orateurs étaient le Professeur Dominique Maiter, Chef du Service d’Endocrinologie aux Cliniques universitaires Saint-Luc et le Docteur Diane Declaye, MACCS en Dermatologie.

Mots-clés

Hirsutisme, oestrogène, progesterone, syndrome des Ovaires MPK, hyperpilosité, laser, épilation, Alexandrite/Yag

Ophtalmologie

Occlusion veineuse rétinienne : quel est le rôle de la...

Gianfilippo Nifosì Novembre 2017

L’occlusion veineuse rétinienne est la deuxième affection vasculaire rétinienne la plus fréquente. Son incidence est plus élevée chez le sujet âgé avec des facteurs de risque cardiovasculaire. L’hypertonie oculaire est le principal facteur local. Le rôle de la thrombophilie est important chez les sujets jeunes, les personnes sans facteurs de risque, lorsque l'histoire personnelle est positive pour la maladie thromboembolique veineuse, pendant la grossesse et quand l’occlusion est bilatérale. Dans ces cas, une étude des facteurs congénitaux ou acquis prédisposants doit être menée. Le rôle des nouveaux traitements locaux, du traitement anticoagulant et de la prophylaxie à long terme est discuté.

MOTS-CLÉS

Thrombophilie, circulation rétinienne, hyperviscosité, anticoagulation

Cardiologie

Thyrotoxicose secondaire à la prise d’amiodarone : intérêts de...

Florence Dive (1), Dominique Maiter (2), Michel Mourad (3), Jean-Benoit le Polain de Waroux (1), Sébastien Marchandise (1), Cynthia Barbraud (1), Hélène Dano (4), Christophe Scavée (1) Novembre 2017

L’amiodarone est un antiarythmique de classe III selon la classification de Vaughan-Williams, fréquemment prescrit pour contrôler certains troubles du rythme supra-ventriculaires et ventriculaires, en particulier chez des patients présentant une dysfonction ventriculaire. L’hyperthyroïdie sous amiodarone expose à des complications cardiologiques graves, comme illustré à travers les deux cas cliniques décrits. Son diagnostic n’est pas toujours évident et le traitement médical de l’hyperthyroïdie sous amiodarone est complexe.

La prise en charge chirurgicale de l’hyperthyroïdie induite par l’amiodarone représente une option thérapeutique intéressante, pour corriger une thyrotoxicose chez des patients pour lesquels l’interruption de l’amiodarone est considérée comme hasardeuse en raison d’arythmies réfractaires menaçantes.