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Maladies infectieuses

VIEILLIR AVEC LE VIH, NOUVELLE RÉALITÉ, NOUVEAUX ENJEUX

Jean-Cyr Yombi, Jean-Christophe Marot Juin 2017

L’efficacité des nouvelles thérapeutiques antirétrovirales fait qu’aujourd’hui les patients porteurs du VIH ont une espérance de vie quasi semblable à celle de la population générale. Le VIH est donc pour ces patients devenu une maladie chronique nécessitant un traitement au long cours. Cette situation pose de nouveaux problèmes et défis : inflammation persistante entraînant une activation immunitaire, multi-morbidités, accumulation de la toxicité des traitements antirétroviraux, vieillissement précoce et enfin surcharge des systèmes de santé pas souvent assez organisés ou n’ayant pas les ressources nécessaires pour faire face à l’afflux de ces patients chroniques. Cet article fait le point sur les défis actuels de leur prise en charge.

Mots-clés

VIH, vieillissement, coeur, rein, os, atteinte cognitive

Hématologie et Dermatologie

Manifestations hémorragiques et élévation isolée du temps de...

Quentin Binet, Catherine Lambert, Laurine Sacre, Stéphane Eeckhoudt, Cédric Hermans Juin 2017

Le diagnostic différentiel de l’allongement isolé du temps de céphaline activée (TCA) est large. Une cause rare mais grave est l’hémophilie A acquise (AHA) liée à la formation spontanée d’anticorps neutralisants dirigés contre le facteur de coagulation VIII endogène. Les symptômes principaux sont secondaires à des hémorragies inattendues et sévères, parfois létales. Nous rapportons un cas d’AHA associée à une pemphigoïde bulleuse (BP), une dermatose subépidermique bulleuse chronique auto-immune. Un traitement court à base de corticoïdes et de rituximab a permis la guérison de l’AHA et un bon contrôle de la BP

Mots-clés

Hémophilie acquise, pemphigoïde bulleuse

Actualité facultaire

180e Promotion des médecins

V. Blondel, D. Vanpee Juin 2017

Discours du Pr. Vincent Blondel, Recteur de l’Université catholique de Louvain et Discours du Pr. Dominique Vanpee, Doyen de la Faculté de médecine et médecine dentaire lors de la 180e Promotion des médecins de l'UCL 2017.

Editorial

Le Louvain Médical prend ses quartiers d'été

C. Hermans Juin 2017

Ce numéro du Louvain Médical annonce le « break » estival, une période plus calme et sereine pour toute l’équipe éditoriale du Louvain Médical qui s’est activement mobilisée pour boucler ce dernier numéro avant la rentrée de septembre.

Médecine Interne

L’hypercholestérolémie familiale : quelques « tips » pour en...

Olivier S. Descamps Mai 2017

L’hypercholestérolémie familiale (HF) atteint plus de 25.000 Belges et, du fait d'une exposition prolongée depuis la naissance à des taux sévèrement élevés de LDL cholestérol, est responsable d’un risque précoce de complications cardiovasculaires. Actuellement, des outils diagnostiques, des traitements efficaces et des remboursements préférentiels donnent aux médecins belges les moyens pour réaliser le diagnostic précoce et le traitement intense nécessaire pour enrayer le pronostic dramatique de cette maladie.

Mots-clés

Hypercholestérolémie familiale, maladies cardiovasculaires, prévention cardiovasculaire, lipoprotéines, LDL cholestérol, génétique, athérosclérose

Actualité thérapeutique

Bénéfices, risques et indications des anti-inflammatoires COX...

Cédric Hermans Mai 2017

Compte tenu de leurs propriétés anti-inflammatoires et antalgiques induites par l’inhibition de la cyclooxygénase, les AINS font partie des médicaments les plus largement prescrits. Afin d’améliorer la tolérance digestive, des AINS ciblant sélectivement la cyclo-oxygénase 2 ou inhibiteurs COX-2 sélectifs (COXIBS) ont été développés. Ces molécules, malgré leurs bénéfices digestifs, sont toutefois tombées en disgrâce suite à la documentation d’une augmentation des accidents cardiovasculaires associés à l’utilisation de Rofécoxib. Plusieurs publications récentes détaillées dans cet article démontrent toutefois que parmi les COXIBS, le Célécoxib utilisé à faibles doses présente un profil de sécurité cardiovasculaire favorable associé à une excellente tolérante digestive, suggérant que la place de cette molécule doit être réévaluée. Cet article se propose de faire le point sur les avantages et les modalités et précautions d’utilisation du Célécoxib.

Mots-clés

AINS, COXIBS, risque cardiovasculaire, hémorragie gastro-intestinale, Célécoxib.

Diabétologie

Les SGLT-2 inhibiteurs sont-ils une approche thérapeutique...

Martin Buysschaert Mai 2017

Les inhibiteurs des transporteurs SGLT-2 (gliflozines) sont une nouvelle classe de médicaments glucorétiques qui amènent en parallèle d’une réduction de l’hémoglobine glycatée, une perte pondérale et une amélioration de la tension artérielle chez des patients diabétiques de type 2. L’empagliflozine (Jardiance®) a fait l’objet d’études structurées le confirmant. EMPA-REG OUTCOME, un essai international récemment publié, vient en outre de mettre en évidence un bénéfice cardiovasculaire et rénal majeur sous empagliflozine chez des patients diabétiques de type 2 à haut risque cardiovasculaire. Jardiance® réduit en effet les risques de mortalité totale et, plus spécifiquement, de mortalité cardiovasculaire, respectivement de 32% et 38% par rapport au placebo, et celui d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque de 35%. Le risque de survenue ou d’aggravation d’une néphropathie chez ces malades est également diminué de 39%.

Mots-clés

Diabète de type 2, empagliflozine, complications cardiovasculaires, néphropathie, traitement

Congrès UCL de Médecine Générale

Des bactéries pour traiter le diabète de type 2 ? *

Patrice Cani Mai 2017

L’obésité et le diabète de type 2 sont associés à une inflammation de bas grades. Parmi les nouveaux mécanismes, le lien avec les bactéries intestinales semblent de plus en plus convaincant. Ce microbiote intestinal jouerait un rôle clé dans le déclenchement de l’inflammation et de l’insulino-résistance via différents mécanismes comme par exemple la translocation de bactéries ou encore de composés bactériens avec le développement de l’endotoxémie métabolique. Certaines bactéries intestinales pourraient aussi contribuer de façon délétère ou au contraire bénéfique à l’amélioration de l’homéostasie glucidique. Parmi les candidats potentiels, le rôle d’Akkermansia muciniphila est actuellement investigué.

Mots-clés

Microbiote intestinal, diabète, inflammation, Akkermansia muciniphila

Congrès UCL de Médecine Générale

Le surdiagnostic du burn out

Mai 2017

Le diagnostic de burn out est souvent posé à tort. Dans cet article, nous tentons d’en faire le diagnostic différentiel à partir de l’histoire de la psychiatrie.

Mots-clés

État dépressif, trouble panique, burn out

Congrès UCL de Médecine Générale

Examen clinique de l’épaule

Henri Nielens Mai 2017

L’examen de l’épaule non traumatique comprend une anamnèse orientée, une observation de la ceinture scapulaire au repos et lors de mouvements d’élévation antérieure et d’abduction (rythme scapulo-thoracique). Il faut ensuite demander au patient d’indiquer de la main contra-latérale la localisation précise des douleurs ainsi que des irradiations douloureuses. S’ensuit l’évaluation des mobilités actives et passives qui permet parfois, dès le début de l’examen, de suspecter une capsulite rétractile lorsque les mobilités tant passives qu’actives sont très réduites et douloureuses. Les différents tests spécifiques visant à mettre en évidence une lésion au niveau de l’un des tendons de la coiffe ainsi que les tests de conflit sous-acromial sont réalisés. L’examen se termine par l’examen palpatoire des tendons de la coiffe complétée du testing moteur des muscles de l’épaule à la recherche d’une douleur provoquée ou d’un déficit moteur orientant vers une neuropathie périphérique.

Mots-clés

Examen de l’épaule, mobilité, conflit