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Examens cliniques

Docteur, j’ai une douleur dans le thorax ?

Shakeel Kautbally, François Simon, Alisson Slimani, Christophe Beauloye Octobre 2018

La douleur thoracique est une plainte très fréquente en consultation de médecine générale. La décision de transfert du patient en milieu hospitalier repose sur la caractérisation de la douleur, les antécédents cardiovasculaires, la réalisation d'un électrocardiogramme et l'état hémodynamique du patient. Le diagnostic de syndrome coronarien aigü (SCA) reste le premier diagnostic à évoquer. Il requiert dans la plupart des cas la réalisation d’une coronarographie mais le délai dépendra du type de SCA. L'infarctus avec sus-décalage du segment ST (STEMI) nécessite un transfert rapide en salle d'urgence car le délai de prise en charge (le temps entre le diagnostic et l’ouverture de l’artère coronaire, idéalement de moins de 60 min) conditionne le pronostic du patient. Le patient avec un infarctus sans sus- décalage du segment ST bénéficiera d'une coronarographie dans un délai de 24 à 72 heures. La pierre angulaire du traitement pharmacologique repose sur les inhibiteurs plaquettaires (aspirine et inhibiteurs du récepteur P2Y12) qui seront en général maintenus pour une durée d'un an. Le rôle du médecin généraliste est aussi crucial pour assurer la continuité des soins après l'hospitalisation car ces patients sont à haut risque de récidive.

Examens cliniques

Docteur ça tourne…

Naïma Deggouj(1), Daniel Moens(2), Daniele De Siati(1) Octobre 2018

Le médecin généraliste contacté par/pour un patient présentant des vertiges aigus a besoin d’outils lui permettant un dépistage rapide et fiable d’un problème vestibulaire central urgent et vital. Certaines plaintes subjectives sont des feux rouges qui indiquent un examen médical urgent avant envoi éventuel dans une unité d’urgence neurologique. L’utilisation de la batterie de tests HINTS doit être encouragée car elle a été rapportée comme étant assez sensible et spécifique dans la détection de problèmes vestibulaires centraux. Après un rappel des symptômes subjectifs et des signes cliniques qui évoquent des troubles centraux, les causes vestibulaires périphériques fréquentes seront présentées.

Stratégies

Place des Interventions psychologiques Basées sur la Pleine...

Olivier Bernard Octobre 2018

Dans le contexte d'une consultation de Médecine Générale (MG), une mère prend rendez-vous pour son fils qui se plaint de fatigue et se trouve en situation de décrochage scolaire. Après anamnèse, examen clinique et bilan sanguin rassurants, l'analyse processuelle met en évidence des comportements d'évitement.

Stratégies

Médecine générale et SMUR

Eric Marion Octobre 2018

La médecine générale n’est pas une grande utilisatrice de SMUR avec moins de 10% des appels en provenance du domicile. Elle a néanmoins un rôle capital à jouer dans le bon fonctionnement des filières « cardiologie aiguë » et AVC de par l’éducation des patients et l’activation rapide du 112.

Actualité thérapeutique

Utilisation rationnelle des antibiotiques chez l’adulte en...

Sophie Paternostre (1), Leila Belkhir (1), Jean-Cyr Yombi (1) Octobre 2018

Les infections respiratoires, urinaires et cutanées constituent une part importante des consultations en médecine générale. Il y a peu de nouveaux antibiotiques disponibles sur le marché, et avec l’augmentation des bactéries multi-résistantes, une utilisation rationnelle des antibiotiques est devenue indispensable. La rhinopharyngite, la rhinosinusite et la bronchite sont des infections principalement virales, le traitement est donc souvent symptomatique. Les antibiotiques ne sont nécessaires que si l’on suspecte une surinfection bactérienne; la durée du traitement est alors de 5 jours. Parmi les infections urinaires, il faut distinguer les simples des compliquées, en tenant compte de certains facteurs de risque spécifiques. Toutes deux peuvent néanmoins se compliquer d’un sepsis grave. Escherichia coli reste le principal agent des infections urinaires. La bactériurie asymptomatique est fréquente particulièrement chez la personne âgée. Le dépistage et le traitement ne sont indiqués que chez la femme enceinte et chez les patients qui doivent bénéficier d’une instrumentation des voies urinaires avec un risque de saignement. Les infections cutanées, également fréquentes, ne nécessitent pas toujours une antibiothérapie systémique notamment pour l’impétigo. Cet article a pour but de mettre à jour et de compléter les données retrouvées dans l’article sur le bon usage des antibiotiques en médecine générale : publié en 2015 dans ce même journal (Louvain Med 2015 ;7 :363-371). Il comprend en plus des données récentes sur la prise en charge des pneumonies, de la coqueluche et des infections cutanées.

Actualités du médecin généraliste

Syndrome d’Ehlers-Danlos de type Hypermobile : mise au point...

Stéphane Daens Octobre 2018

Le syndrome d’Ehlers-Danlos (SED) est la plus répandue des maladies héréditaires du tissu conjonctif, touchant principalement les collagènes. Il toucherait un à deux pourcents de la population générale. De nouveaux critères et une nouvelle classification du SED ont été publiés récemment en 2017. Le SED de type hypermobile (SEDh) est une maladie multi-systémique pouvant toucher tous les organes. Il s’accompagne principalement d’hypermobilité, de fragilité cutanée, de tendance hémorragique. Nombreux sont les problèmes cardio-vasculaires, uro-génitaux et gastro-intestinaux.

Actualité thérapeutique

Les inhibiteurs des SGLT-2 dans la prise en charge du diabète...

Martin Buysschaert, Vanessa Preumont (1) Octobre 2018

Les SGLT-2 inhibiteurs (gliflozines) sont une nouvelle classe médicamenteuse efficace dans le traitement du diabète de type 2. Leur mode d’action passe par un effet glucorétique. Ces médicaments, en parallèle à leur action hypoglycémiante, se caractérise par une « plus-value » cardiovasculaire et rénale.

Actualité thérapeutique

Les inhibiteurs de la PCSK9 dans l'arsenal thérapeutique...

Olivier S. Descamps Octobre 2018

Dans la pratique, il est parfois difficile d’atteindre les taux recommandés de cholestérol LDL en raison, soit de leurs taux initiaux trop élevés, soit d’une faible tolérance médicamenteuse. La découverte en 2003 d’une nouvelle protéine, la PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9), impliquée dans le métabolisme des particules LDL a conduit au développement de plusieurs anticorps monoclonaux la neutralisant (evolocumab d’AMGEN et alirocumab de SANOFI/REGENERON). Ces agents, en association avec les statines et l'ézétimibe, permettent d’obtenir une réduction extrêmement importante du taux de cholestérol LDL associée à de très bons profils de sécurité et de tolérance ainsi qu’à un bénéfice significatif en termes de prévention cardio-vasculaire. Ils constituent donc une stratégie thérapeutique additionnelle pour aider les patients à atteindre leurs taux cibles de cholestérol LDL, spécialement dans les groupes de patients souffrant d'un taux sévèrement élevé de cholestérol LDL tel que dans l’hypercholestérolémie familiale.

Editorial

La médecine générale à l'honneur

Cédric Hermans Octobre 2018

Ce numéro d’octobre du Louvain Médical se consacre totalement à la Médecine Générale. À travers les articles proposés, il devrait répondre à plusieurs questions et problématiques auxquelles le médecin généraliste est quotidiennement confronté.

Congrès de médecine sexuelle

Vie affective, relationnelle et sexuelle des personnes en...

Virginie Koopmans(1), Marie-Aude Moreau(1), Joëlle Berrewaerts(1), Nathalie Michaux Septembre 2018

Cet article apporte à tout professionnel de la santé intéressé par la question de la vie relationnelle, affective et sexuelle des personnes en situation de handicap, des idées d’initiatives à conseiller aux personnes qu’il accompagne. Après une présentation du Centre de Ressources Handicaps et Sexualités présent sur tout le territoire wallon, plusieurs ressources seront explorées (soirées entre institutions, outils pédagogiques, sites internet, etc.). Aujourd’hui, cette thématique est davantage prise en considération. Toutefois, les besoins sont encore loin d’être comblés.