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Afin de faciliter la supervision du raisonnement clinique au chevet du malade, nous proposons cinq éléments prioritaires à observer et à discuter avec l’étudiant : ses toutes premières hypothèses diagnostiques, sa représentation globale du problème, sa recherche de données discriminantes, sa justification des décisions prises et ses incertitudes. Deux outils pédagogiques sont suggérés pour aider l’expression du raisonnement clinique au moment de la discussion du cas et pour assurer un suivi pédagogique par après: le SNAPPS et la prescription pédagogique.

La demande de check-up, ou bilan de santé, est fréquente chez les patients adultes en médecine générale. Bien que son utilité en terme de morbi-mortalité ne soit pas ou très peu démontrée, il s’agit de répondre à la demande du patient. Certains auteurs préconisent de répéter le bilan de santé à intervalle, et l’appellent « examen périodique de l’adulte ». Les modalités du bilan de santé consistent en une anamnèse s’ouvrant par une question ouverte pour s’intéresser aux antécédents familiaux et personnels, à l’état d’immunisation, aux facteurs de risques environnementaux et professionnels et en un examen clinique. En cas de positivité, des examens para-cliniques peuvent être indiqués selon les données de l’Evidence-Based-Medicine (EBM). Des actions de prévention seront proposées, en suivant là aussi les données de l’EBM. Celles-ci sont accessibles dans la littérature et sur Internet. L’Electronic Preventive Services Selector (ePSS) est un outil Internet facile à utiliser, conçu pour aider les praticiens de première ligne, proposé par l’U.S. Preventive Services Task Force. À titre d’exemple, les services de dépistage, de conseils et de médications préventives recommandés et non-recommandés par l’ePSS sont présentés pour le cas d’un homme de 50 ans, asymptomatique, nonfumeur et sexuellement actif. En conclusion, il n’existe pas de bilan de santé standard, il s’agit d’une consultation de médecine générale qui se distingue par le fait que le patient se présente sans symptôme et que le praticien doit être complet dans sa démarche anamnestique, dans son examen clinique et dans sa connaissance des actions préventives recommandées.