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Dermatologie

Dermatologie: que retenir en 2021 ?

Laurence de Montjoye, Axel De Greef, Alexia Degraeuwe, Evelyne Harkemanne, Romane Thirion, Laura Nobile, Pierre-Dominique Ghislain, Marie Baeck Février 2022

Plusieurs innovations sont à mentionner en 2021 dans le domaine de la dermatologie. En particulier dans plusieurs pathologies inflammatoires et immunologiques comme la dermatite atopique, l’urticaire chronique, la pelade ou la maladie de Behçet mais également au niveau oncodermatologique.

Depuis quelques années, la dermatite atopique connaît un nouvel essor avec une meilleure compréhension de son étiopathogénie, la mise en évidence et reconnaissance de comorbidités systémiques associées et l’arrivée des traitements biologiques dans l’arsenal thérapeutique.

Les nouvelles recommandations internationales de 2021 au sujet de l’urticaire chronique clarifient la classification et la prise en charge thérapeutique de cette maladie.

Il existe un espoir de traitement pour les patients atteints de pelade avec des essais prometteurs avec les inhibiteurs de Janus-kinase.

L’apremilast est une nouvelle option thérapeutique remboursée pour les aphtes buccaux dans la maladie de Behçet.

En oncologie, des nouveautés tant au niveau diagnostic que prise en charge voient le jour :

- L’utilisation d’une nouvelle technique d’imagerie cutanée non invasive, la microscopie confocale à réflectance in vivo, permet une prise en charge optimisée des patients présentant des tumeurs cutanées malignes ou suspectes de malignité ;

- La chlorméthine, une chimiothérapie locale en gel est efficace et remboursée pour le traitement des lymphomes T cutanés de type mycosis fongoïde chez les patients adultes ;

- Une nouvelle technique, la photothérapie dynamique en lumière du jour artificielle, fait maintenant partie de l’arsenal thérapeutique du dermatologue dans la prise en charge des patients greffés présentant des kératoses actiniques.

Cardiologie

Le traitement médicamenteux de l’insuffisance cardiaque chronique

Agnès Pasquet, Anne Catherine Pouleur Février 2022

En cette année 2021, la Société Européenne de Cardiologie a publié de nouvelles recommandations dans la prise en charge des patients avec une insuffisance cardiaque chronique (1).

Classiquement, les patients présentant de l’insuffisance cardiaque sont catégorisés en fonction de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG). Trois groupes différents sont reconnus :

- les patients avec une FEVG réduite définie comme une FEVG ≤ 40%. On parle alors d'HFrEF (Heart failure with reduced Ejection Fraction);

- les patients dont la FEVG est comprise entre 41% et 49% c’est-à-dire légèrement réduite, ils sont désignés sous le terme de HFmrEF (Heart failure with midly reduced Ejection Fraction);

- les patients avec signes ou symptômes d’insuffisance cardiaque avec des anomalies cardiaques structurelles ou fonctionnelles et/ou une élévation des peptides natriurétiques et une FEVG> 50% ont une insuffisance cardiaque à fonction préservée HFpEF (Heart failure with preserved Ejection Fraction).

Cet article va revoir les principes de traitement pharmacologique de ces 3 groupes.

Biologie Hématologique

Une équipe reconstruite et redynamisée

Véronique Deneys, Bénédicte Brichard*, Alice Brochier, Julien Cabo, Katherine Carkeek*, Virginie Chapelle, Corentin Deckers, Anabelle Decottignies*, Jean-Philippe Defour*, Antoine Froidure*, Thibaut Gervais, Claudine Guerrieri, Salwa Hamdash, Sarah Peerae Février 2022

En 2021, un vent nouveau de créativité et de dynamisme a soufflé au sein du service grâce à l’arrivée de deux nouveaux collaborateurs médicaux.

Au sein du laboratoire d’hématologie spéciale, les protocoles diagnostiques en morphologie et en cytométrie de flux sont revus au fur et à mesure et les recommandations pour la recherche et l’interprétation des schizocytes ont été mises à jour. La recherche du syndrome des télomères courts par la technique de Flow-Fish a pris son essor et les indications cliniques sont de plus en plus nombreuses (fibrose pulmonaire, aplasie médullaire, …). Les résultats sont critiques pour la prise en charge des patients et pour le conseil génétique familial.

Le séquençage à haut débit (NGS) révolutionne depuis quelques années la pratique médicale de routine dans le domaine de l’hémato-oncologie. Ce séquençage ciblé permet la recherche de marqueurs à valeur diagnostique, pronostique ou thérapeutique et ouvre ainsi la voie à une médecine plus personnalisée. Le laboratoire de biologie moléculaire hématologique a continué à mettre la technologie au point et peut désormais réaliser un NGS pour l’ensemble des pathologies hémato-oncologiques prévues dans la convention INAMI. Les efforts seront également poursuivis pour développer dans le futur la technique de séquençage de l’ARN conseillée depuis le 1/1/2022 pour 2 pathologies en onco-hématologie.

Le système HLA joue un rôle central dans l’immunité humaine mais il constitue aussi l'un des principaux obstacles à la transplantation d’organe. L’implication des anticorps anti-HLA dans le rejet précoce et tardif est indiscutable. Le laboratoire d’immunologie leuco-plaquettaire a implémenté un nouveau test pour une identification plus spécifique des anticorps anti-HLA cliniquement plus pertinents, permettant de faciliter l’attribution d’un greffon.

Le COVID-19 n’a pas épargné le service de Biologie hématologique et a joué les trouble-fête à la Banque de sang. Non seulement les besoins transfusionnels de certains patients atteints du Sars-CoV-2 ont été assez conséquents, mais le laboratoire d’immunologie érythrocytaire a été confronté à la mise en évidence d’auto-anticorps anti-érythrocytaires induits par le virus, interférant avec les tests de routine et rendant de ce fait la recherche de sang compatible parfois très complexe.

Un des objectifs 2021 du Comité de Transfusion a été de développer le « Patient Blood Management » (PBM) au sein des différents services des Cliniques universitaires Saint-Luc. Le service de néonatologie a été choisi comme service pilote : la volonté a été de s’atteler au deuxième pilier du PBM, c’est-à-dire la diminution des pertes sanguines par la réduction des prélèvements sanguins chez les tout-petits. Un organigramme décisionnel a été établi, présenté aux équipes médicales et soignantes de pédiatrie et implémenté.

Ces différentes initiatives sont le fruit du travail des différentes équipes du service, ayant toujours pour objectif le respect du patient et la volonté de lui offrir une prise en charge optimale.

Biochimie

Fibroblast Growth Factor 23, une « phosphatonine » associée au...

Damien Gruson Février 2022

Les maladies cardiovasculaires sont liées à une morbidité et une mortalité importantes et sont associées à un impact énorme sur les budgets de santé. Les biomarqueurs jouent un rôle important pour le diagnostic et le pronostic des maladies cardiovasculaires. Le Fibroblast Growth Factor 23, hormone régulatrice du métabolisme phospho-calcique, émerge de plus en plus comme un puissant biomarqueur de risque cardiovasculaire.

Mots-clés

FGF23, biomarqueur, risque cardiovasculaire, phospho-calcique

Editorial

Nouvelle Année, Nouveaux Défis, Nouveaux Projets

Cédric Hermans Janvier 2022

Même si ce début d’année est dominé par l’incertitude quant à l’issue de la pandémie, c’est avec optimisme que le comité éditorial du Louvain Médical débute résolument 2022.

Actualité thérapeutique

Sémaglutide (Rybelsus®) – premier agoniste du récepteur au GLP...

Michel P. Hermans Janvier 2022

Le sémaglutide oral (Rybelsus®) est une nouvelle formulation du sémaglutide destinée à l’administration orale de cet agoniste du récepteur au GLP-1 (GLP1-RA). Le sémaglutide oral, récemment commercialisé en Belgique, est destiné au traitement de l’hyperglycémie d’adultes diabétiques de type 2 insuffisamment équilibrés (HbA1c >7.5%) sous metformine, avec ou sans insuline. Les études de phase 3 avec comparateurs actifs ou contre placebo ont montré une efficacité soutenue du sémaglutide oral à réduire l’HbA1c et le poids corporel, dans des populations représentatives de l’histoire naturelle du DT2 et de l’échelonnement progressif des thérapies hypoglycémiantes. L’étude prospective de survenue d’événement cliniques cardiovasculaires graves a confirmé la sécurité d’utilisation de cette nouvelle formulation du sémaglutide.

Immunohématologie

Tempête sur le O négatif : « dégât collatéral » du Patient...

Véronique Deneys, Louisiane Courcelles, Christine Pirlet, Corentin Streel Janvier 2022

Le Patient Blood Management est une approche multidisciplinaire qui a pour objectif de personnaliser et d’optimiser la transfusion. Outre l’intérêt évident pour le patient, l’application de cette méthodologie permet de réduire la consommation globale en composants sanguins. Un effet collatéral observé est une diminution non proportionnée de tous les composants sanguins selon le groupe sanguin, avec un effet de réduction négligeable portant sur les concentrés érythrocytaires O Rh négatif, déséquilibrant la chaîne d’approvisionnement. Ceci pourrait annoncer une pénurie chronique en ces produits. Il est donc indispensable de rééquilibrer besoins et ressources en composants sanguins en travaillant sur trois leviers d’action : réduire la demande, diminuer le gaspillage et optimiser l’approvisionnement.

Ama Contacts

Hommage aux professeur·es émérites 2021

Janvier 2022

Chères et chers collègues,

En 2020, notre monde a basculé : un coronavirus a provoqué la plus grande pandémie depuis un siècle. Cette crise sanitaire a profondément impacté notre université et nos deux cliniques universitaires.

Ama Contacts

« Anti-vaccinateurs : nihil novi sub sole »

Maurice Einhorn Janvier 2022

Un débat parfois virulent sévit depuis la mise au point des premiers vaccins contre la Covid ...

Ama Contacts

Recensement de trois livres écrits par des médecins

Yves Pirson Janvier 2022

Les éditeurs le savent : l’hiver est propice à la lecture. Et la période particulière que nous vivons accentue la tendance puisque les libraires viennent d’annoncer un accroissement de 20% de leurs ventes sur l’exercice 2021. Cette rubrique me donne l’occasion de vous recommander trois ouvrages écrits par des confrères, dans des registres par ailleurs très différents. Les voici, en espérant vous mettre l’eau à la bouche.

Ama Contacts

Vega-Nor de Victor Vasarely

Chantal Daumerie Janvier 2022

Très souvent, trop souvent, la vue d’une œuvre d’art non figurative suscite un étonnement, apparemment légitime, qui, au pire pousse au rejet de l’œuvre, au mieux engendre une ouverture d’esprit créatrice, le cas échéant, d’adhésion, voire d’admiration.

Ama Contacts

Un siècle de chirurgie orthopédique en Belgique passé en revue

Maurice Einhorn Janvier 2022

La Société belge d’orthopédie a fêté l’année dernière son 100ème anniversaire. L’occasion de faire un tour d’horizon de son passé et de son avenir avec l’un de ses piliers, le professeur Jean-Jacques Rombouts (Université catholique de Louvain).

Ama Contacts

Xavier Bichat : chirurgien et vitaliste

Alexandre de Hemptinne Janvier 2022

Il y a, dans le cimetière du Père-Lachaise, perdue parmi les caveaux de fantaisie, une tombe, sobre, disons même une pierre. Et sur cette modeste sépulture qu’une broussaille achève de dissimuler, nul ornement, rien que ceci : Xavier Bichat (1771-1802)

Ama Contacts

L’année 2021 se termine comme elle avait commencé…

Martin Buysschaert Janvier 2022

La pandémie est toujours là, à l’avant-plan de l’actualité. Le virus et ses variants continuent à bouleverser les existences, avec encore, pour 2022, beaucoup d’inconnues et d’inquiétudes. Heureusement, il y a le vaccin, fruit et prodige d’une recherche scientifique intensive d’excellence et sans doute, à ce stade, seule issue à cette immense crise planétaire des temps modernes – que Louvain Médical et l’Ama Contacts ont évoqué à plusieurs reprises au cours des mois écoulés.

Ama Contacts

Ama Contacts 120- janvier 2022

Janvier 2022

L’année 2021 se termine comme elle avait commencé…

Webinaires

Pic monoclonal : comment l’interpréter et quand s’inquiéter ?

Marie-Christiane Vekemans Janvier 2022

La quatrième édition des webinaires organisés par le Louvain Médical en date du 15 décembre 2021 était consacrée à l’interprétation des tests de base de la coagulation et à l’attitude face à la découverte d’une gammapathie monoclonale. Elle a été orchestrée par un duo d’hématologues. La découverte fortuite d’une anomalie d’un ou de plusieurs tests de routine de la coagulation, (fréquemment un allongement du TCA) ou d’une gammapathie monoclonale est relativement courante en pratique clinique. Le présent résumé se veut avant tout didactique et pratique en privilégiant des messages pertinents et utiles dans la gestion de la conduite à tenir devant ces perturbations biologiques.

Webinaires

Tests de base de la coagulation sanguine : comment les...

Cédric Hermans Janvier 2022

Hématologie

Que faire devant une hyperferritinémie ?

Géraldine Verstraete Janvier 2022

Régulièrement dosée dans le cadre des bilans biologiques de routine, la ferritine est retrouvée majorée dans une proportion non négligeable de la population. L’hyperferritinémie entraîne une mise au point parfois exhaustive et inutile avec, bien souvent, un génotypage HFE motivé par une suspicion d’hémochromatose. Bien que ce soit la maladie génétique la plus fréquente, l’hémochromatose n’est pourtant pas la première cause d’hyperferritinémie. Dans les pays occidentaux, le syndrome métabolique et la consommation de boissons alcoolisées sont les premières étiologies qu’il faut évoquer. Une démarche diagnostique complète (anamnèse, examen clinique, bilan biologique avec bilan martial complet) permet d’en déterminer généralement la cause sans nécessité de consultation en milieu spécialisé.