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Un système de santé menacé, une génération en recherche de sens dans son travail, un gap grandissant entre les besoins de la population et les ressources sanitaires… la responsabilité sociale est un concept permettant de stimuler une réflexion et action en faveur d’une politique de santé plus cohérente, efficace et équitable. Cette responsabilité incombe bien sûr aux politiciens et gestionnaires de la santé, mais également aux universités, aux professionnels de la santé et aux communautés elle-même. Les domaines d’application de cette responsabilité sont vastes : de l’écologie à la santé, il est important de répondre aux problématiques actuelles. En favorisant le dialogue et le partenariat entre les différents acteurs, les solutions viseront une unité d’action plutôt qu’une fragmentation, guidée par des valeurs de qualité, d’équité, de pertinence et de coût-efficacité. La responsabilité sociale nous invite à sortir de notre zone de confort par une capacité de réflexion, d’adaptation et d’action pour répondre aux besoins de la société.

La douleur thoracique est une plainte très fréquente en consultation de médecine générale. La décision de transfert du patient en milieu hospitalier repose sur la caractérisation de la douleur, les antécédents cardiovasculaires, la réalisation d'un électrocardiogramme et l'état hémodynamique du patient. Le diagnostic de syndrome coronarien aigü (SCA) reste le premier diagnostic à évoquer. Il requiert dans la plupart des cas la réalisation d’une coronarographie mais le délai dépendra du type de SCA. L'infarctus avec sus-décalage du segment ST (STEMI) nécessite un transfert rapide en salle d'urgence car le délai de prise en charge (le temps entre le diagnostic et l’ouverture de l’artère coronaire, idéalement de moins de 60 min) conditionne le pronostic du patient. Le patient avec un infarctus sans sus- décalage du segment ST bénéficiera d'une coronarographie dans un délai de 24 à 72 heures. La pierre angulaire du traitement pharmacologique repose sur les inhibiteurs plaquettaires (aspirine et inhibiteurs du récepteur P2Y12) qui seront en général maintenus pour une durée d'un an. Le rôle du médecin généraliste est aussi crucial pour assurer la continuité des soins après l'hospitalisation car ces patients sont à haut risque de récidive.

Dans le contexte d'une consultation de Médecine Générale (MG), une mère prend rendez-vous pour son fils qui se plaint de fatigue et se trouve en situation de décrochage scolaire. Après anamnèse, examen clinique et bilan sanguin rassurants, l'analyse processuelle met en évidence des comportements d'évitement.

Les infections respiratoires, urinaires et cutanées constituent une part importante des consultations en médecine générale. Il y a peu de nouveaux antibiotiques disponibles sur le marché, et avec l’augmentation des bactéries multi-résistantes, une utilisation rationnelle des antibiotiques est devenue indispensable. La rhinopharyngite, la rhinosinusite et la bronchite sont des infections principalement virales, le traitement est donc souvent symptomatique. Les antibiotiques ne sont nécessaires que si l’on suspecte une surinfection bactérienne; la durée du traitement est alors de 5 jours. Parmi les infections urinaires, il faut distinguer les simples des compliquées, en tenant compte de certains facteurs de risque spécifiques. Toutes deux peuvent néanmoins se compliquer d’un sepsis grave. Escherichia coli reste le principal agent des infections urinaires. La bactériurie asymptomatique est fréquente particulièrement chez la personne âgée. Le dépistage et le traitement ne sont indiqués que chez la femme enceinte et chez les patients qui doivent bénéficier d’une instrumentation des voies urinaires avec un risque de saignement. Les infections cutanées, également fréquentes, ne nécessitent pas toujours une antibiothérapie systémique notamment pour l’impétigo. Cet article a pour but de mettre à jour et de compléter les données retrouvées dans l’article sur le bon usage des antibiotiques en médecine générale : publié en 2015 dans ce même journal (Louvain Med 2015 ;7 :363-371). Il comprend en plus des données récentes sur la prise en charge des pneumonies, de la coqueluche et des infections cutanées.

Les SGLT-2 inhibiteurs (gliflozines) sont une nouvelle classe médicamenteuse efficace dans le traitement du diabète de type 2. Leur mode d’action passe par un effet glucorétique. Ces médicaments, en parallèle à leur action hypoglycémiante, se caractérise par une « plus-value » cardiovasculaire et rénale.

Ce numéro d’octobre du Louvain Médical se consacre totalement à la Médecine Générale. À travers les articles proposés, il devrait répondre à plusieurs questions et problématiques auxquelles le médecin généraliste est quotidiennement confronté.

Les répercussions sexuelles du cancer et de ses traitements ont longtemps été considérées comme secondaires. Une prise de conscience relativement récente quant à l’importance de la dimension sexuelle du patient cancéreux s’est cependant largement développée. Ceci a entrainé un regain d’intérêt scientifique et la publication de lignes de conduites internationales. Dans cet article nous détaillons les principaux troubles sexuels rencontrés par les patients cancéreux, masculins et féminins. Parmi ceux-ci, chez la femme ce sont surtout diminution de la libido et dyspareunie qui sont le plus souvent observés. Chez l’homme, c’est la dysfonction érectile et la diminution de la libido qui constituent les problèmes majeurs. Ces troubles peuvent avoir des répercussions conséquentes sur la vie de couple. Nous décrivons également les effets secondaires des différents traitements anti-cancéreux sur la sphère sexuelle et enfin nous donnons quelques conseils et traitements non pharmacologiques pour leur prise en charge.