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Hématologie

Mise au point d’une suspicion de diathèse hémorragique

Michael Iarossi, MD, Cédric Hermans, MD, PhD, FRCP (Lon, Edin) Septembre 2023

Les signes cliniques et symptômes hémorragiques constituent un motif fréquent de consultation, tant en médecine générale que spécialisée. Une anamnèse approfondie, incluant les antécédents personnels et familiaux, se révèle être l’élément prédictif majeur du diagnostic d’une affection hémorragique. L’emploi d’un score clinique hémorragique s’impose comme une démarche de première ligne. Le bilan biologique de routine de la coagulation, même si utile, ne suffit pas à exclure formellement la présence d’un déficit hémostatique. En cas de forte suspicion, il est impératif de solliciter un bilan biologique exhaustif qui évalue l’hémostase primaire, les facteurs de coagulation ainsi que la fibrinolyse. Cette approche clinique et biologique permet de soupçonner le caractère acquis ou héréditaire d’un trouble de la coagulation, tout en identifiant son étiologie et sa sévérité. Parmi les étiologies congénitales généralement documentées, on dénombre les thrombopathies, la maladie de von Willebrand, l’hémophilie A/B, ainsi que les déficits en Facteurs tels que le Facteur VII et le Facteur XI, sans oublier l’hyper-fibrinolyse. Cependant, le bilan ne sera pas contributif pour une proportion importante des patients. On évoquera le diagnostic de tendance hémorragique d’origine indéterminée, qu’il faudra veiller à ne pas sous-estimer. Lors de l’utilisation des traitements hémostatiques, la priorité doit être de garantir un contrôle ou une prévention efficace des saignements, tout en évitant d’exposer les patients à des thérapies superflues et non dénuées de risques tels que les allergies, l’immunisation, les infections ou même des complications thrombotiques.

Psychiatrie infanto-juvénile

Intervention mobile pédopsychiatrique et réseau de soins :...

Karim Odr (1), Caroline Grégoire (2), Julia Plat (2), Jessy Poels (2) Septembre 2023

Cet article présente les avantages d’une intervention mobile en pédopsychiatrie périnatale et de la collaboration entre professionnels pour offrir des soins adaptés aux besoins individuels des bébés et des familles en situation de vulnérabilité psychique. Après avoir décrit le cadre d’intervention mobile en pédopsychiatrie périnatale, un cas clinique est présenté, décrivant l’analyse de la demande, les premières observations, le tissage d’un réseau autour de la famille et l’évolution clinique. Les points de repères pour le travail en réseau de soins et les bénéfices de cette approche sont également détaillés. Cet article souligne l’importance d’une approche collaborative et flexible pour garantir des parcours de soins adaptés aux besoins spécifiques des bébés et de leurs familles.

Dermatologie

Comorbidités de la dermatite atopique

Marie Baeck, Axel De Greef Mai 2023

La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique et prurigineuse qui peut avoir un impact considérable sur la qualité de vie des patients et de leurs familles. Outre les signes et symptômes cutanés, de plus en plus d'éléments suggèrent que la DA est de nature systémique. Il est essentiel de chercher des explications à la fréquence plus élevée des troubles cardiovasculaires, métaboliques, neuro-psychiatriques ou encore auto-immuns, qui sont observés chez les patients atteints de DA. Certaines maladies peuvent coexister avec la DA en raison de la coïncidence d’exposition à des facteurs environnementaux similaires. Mais on suggère aussi que la DA exerce un effet synergique avec l'inflammation présente dans d'autres organes et systèmes, comme c'est le cas dans d'autres maladies inflammatoires à médiation immunitaire. Par ailleurs, ces comorbidités pourraient aussi être directement liées à la physiopathologie de la DA, par le biais de mécanismes génétiques et immunologiques communs. Ces comorbidités sont fréquemment méconnues ou sous-évaluées. Il est donc fondamental d’informer les cliniciens sur l’existence de celles-ci. Le traitement et la prise en charge de la DA auront donc un impact non seulement sur les lésions cutanées, mais aussi sur la prévention du développement des diverses comorbidités. Chez certains patients, il convient d'encourager une approche multidisciplinaire, dans laquelle la charge globale de la DA et ses comorbidités (atopiques et non atopiques) sont évaluées et prises en charge.

Ama Contacts

Georges Vigarello: Les métamorphoses du gras - Histoire de l...

Jean-claude Debongnie Mai 2023

Georges Vigarello: Les métamorphoses du gras Histoire de l’obésité

Ama Contacts

Fernando Botero : le colosse de l’art moderne, le Picasso...

Chantal Daumerie Mai 2023

Consciente en tant que médecin du caractère pratiquement « épidémique » que revêt actuellement l’obésité, il n’est pas surprenant que j’ai été attirée, puis interpellée, par des œuvres reprenant des êtres vivants, humains ou non, un peu énigmatiques, plutôt ronds.

Ama Contacts

La “Grossophobie”

Maurice Einhorn Mai 2023

La mode longtemps en vigueur dans nos sociétés occidentales a affiché des modèles féminins, avant tout des mannequins frisant l’anorexie.

Ama Contacts

Prendre en charge le poids du patient et le poids du regard du...

Frédéric Thys Mai 2023

En 2023, si l’obésité est reconnue comme une maladie chronique associée à de nombreuses complications de santé physique, de mal-être psychosocial et de mortalité accrue, il est pertinent de constater également que, contrairement à d’autres pathologies, sa représentation sociale ajoute une complexité accrue pour les personnes qui en souffrent¹.

Ama Contacts

Professeur Jean-Paul Thissen

Maurice Einhorn Mai 2023

L’obésité, du fait de ses nombreuses complications graves et de son caractère de facteur de risque majeur représente aujourd’hui et de plus en plus un problème de santé publique particulièrement préoccupant en termes d’effets délétères sur le plan médical, mais également sur le plan budgétaire.

Ama Contacts

numéro spécial sur l'obésité

Mai 2023

Ce numéro de printemps de l’Ama Contacts est consacré à l’obésité.

Résumés des webinaires

SGLT2-inhibiteurs dans le diabète de type 2 : nouvelles...

Michel P. Hermans Mai 2023

Il existe une prévalence croisée de 3 conditions cardio-métaboliques (CM) dans le diabète de type 2 (DT2), à savoir l’insuffisance rénale chronique (IRC), les maladies cardiovasculaires (CV) ischémiques, et les insuffisances cardiaques (IC) à fraction d’éjection réduite, préservée ou mixte.

Michel P. Hermans
MD PhD DipNatSci DipEarthSci DipGeogEnv PGCert (SocSc)
Endocrinologie & Nutrition, Cliniques universitaires St-Luc

Ethique en soins de santé

"Droit et devoir du médecin et du patient" - La...

María Jesùs Alvarez Baranga Mai 2023

Quelle est la situation de la loi relative aux droits du patient après 20 ans d’existence ? Quels changements se dessinent à l’horizon dans le monde des soins de santé sous financés ? Comment soutenir des soignants en souffrance face aux patients de plus en plus exigeants dans une société complexe et malmenée pendant les années de pandémie ? La commission de contrôle et de sanction pour le personnel soignant a-t-elle un sens dans le contexte actuel des soins ?

Comment préserver l’humain dans les hôpitaux, alors que les moyens manquent ? Comment valoriser et encourager la communication entre patients et soignants ? Il s’agit autant de questions auxquelles dans le cadre d’une revue narrative l’auteur tente d’apporter des réponses et des pistes de réflexions nourries par une longue expérience de terrain au titre de médiatrice.

Chirurgie orthopédique et traumatologie

Syndrome de polypose juvénile/telangiectasie hémorragique...

Sophie Mercier (1), Nicolas Janin (2) Mai 2023

Le syndrome de Polypose Juvénile/Télangiectasie Hémorragique Héréditaire est une affection génétique rare associant à la fois le développement de polypes hamartomateux au niveau du tractus gastro-intestinal et la maladie de Rendu-Osler-Weber. Ces deux pathologies exposent les personnes porteuses à des risques accrus de cancer du tube digestif et de malformations vasculaires.

Nous rapportons ici le cas d’un patient de 73 ans, chez lequel le diagnostic de polypose juvénile a été posé à l’âge de 67 ans, suite à un cancer bifocal du côlon gauche. Au cours de sa vie, ce patient avait présenté de nombreux épisodes d’épistaxis, pour lesquels aucune cause n’avait été mise en évidence. Sa fille aînée souffrant également d’épistaxis à répétition, une origine génétique avait alors été proposée.

Afin d’organiser correctement le suivi de leurs patients, il est important que les praticiens susceptibles de voir en consultation une personne atteinte de Polypose Juvénile ou de Télangiectasie Hémorragique Héréditaire prennent en compte la possibilité que celle-ci présente le syndrome de PJ/THH.

Chirurgie orthopédique

Myosite ossifiante circonscrite : de l’élaboration du...

Pauline Despontin, Nanni Allington (1) Mai 2023

La prolifération osseuse hétérotopique non tumorale à l’intérieur du tissu mou, et plus particulièrement au sein du muscle strié squelettique, est connue sous le nom de myosite ossifiante.

La forme la plus fréquemment rencontrée est la forme acquise qui est bénigne. Souvent, elle est liée à un traumatisme, mais peut aussi apparaitre sans aucun élément déclencheur. Elle évolue en trois stades (aigu, subaigu et mature). Le diagnostic peut être difficile, surtout lors de la phase aiguë où la présentation clinique peut mimer d’autres pathologies telles que l’abcès musculaire ou le sarcome. Il est important de l’identifier à ce stade car cela permet d’éviter un recours non nécessaire à la biopsie. Lorsqu’elle a atteint la maturité, elle présente une apparence bien délimitée qui lui donne l’appellation de myosite ossifiante circonscrite. Dans tous les cas, le diagnostic fera appel à l’imagerie. Son mécanisme physiopathologique n’est pas encore totalement élucidé mais il existe plusieurs théories.

Cet article illustre, à partir d’un cas clinique, l’élaboration d’un diagnostic et la prise en charge d’une myosite ossifiante dans sa forme acquise et circonscrite.

Ama Contacts

L’obésité, un problème majeur de santé publique

Martin Buysschaert Mai 2023

Ce numéro de printemps de l’Ama Contacts est consacré à l’obésité. Le comité de rédaction de la Revue a ciblé une approche originale de ce problème majeur de santé en l’abordant sous l’angle « médico-médical » mais aussi à travers le prisme sociétal.

Néonatologie

Infarctus myocardique néonatal : une entité rare et complexe

Nancy Laval (1,2), David Bienjonetti-Boudreau (3), Joaquim Miro (3), Sophie Tremblay (1), Christophe Vô (3,4) Mai 2023

Bien que l’infarctus du myocarde soit une cause majeure de mortalité dans le monde, cette pathologie est peu fréquente en pédiatrie et principalement en période néonatale. Les cas décrits dans la littérature sont peu nombreux. Alors qu’il existe de multiples recommandations en cardiologie adulte, il n’existe pas de réel consensus mondial sur la prise en charge chez le jeune enfant bien que certaines étiologies soient bien établies. Cet article rapporte un cas de réanimation néonatale complexe chez un nouveau-né avec un diagnostic confirmé d’infarctus du myocarde au premier jour de vie. Ce rapport de cas permettra de faire une revue récente de la littérature à ce sujet et établir une prise en charge optimisée.

Cas cliniques

Myocardite après vaccination au COVID-19

Antoine Lété (1), Stella Marchetta (2), Julien Djekic (3), Thierry Couvreur (3), Philippe Evrard (2), Bruno Raskinet (2), Olivier Gach (2) Avril 2023

La myocardite réactionnelle au vaccin contre la COVID-19 a progressivement été observée durant la campagne de vaccination massive de la population. Elle suit le plus souvent la deuxième dose, survient endéans les 5 jours après l’injection du vaccin et touche davantage les individus jeunes de sexe masculin.

Son incidence est rare et la présentation clinique est le plus souvent légère, le taux de mortalité étant extrêmement faible, l’évolution est généralement favorable, sans séquelle à long terme. Bien que les mécanismes physiopathologiques en cause ne soient pas tout à fait élucidés à ce jour, plusieurs hypothèses ont été avancées. Enfin, le risque faible de myocardite post-vaccinale est à mettre en balance avec les bénéfices de santé publique indéniables du vaccin comparé aux risques de complication sévère inhérents à l’infection par la COVID-19 elle-même.

Gériatrie

Arrêt de l’alimentation et de l’hydratation en « faim » de vie

Thibaud De Blauwe (1), Michèle Pieterbourg (2) Avril 2023

L’arrêt de l’alimentation et de l’hydratation en fin de vie est une décision parfois difficile, tant pour les soignants que pour les familles. Il s’agit d’une action à haute valeur symbolique et à charge émotionnelle/affective tout aussi importante. Il y a, parmi les équipes soignantes, une méconnaissance de la physiopathologie de l’arrêt de l’alimentation et de l’hydratation, responsable d’une crainte de « faire mourir de faim ou de soif » le patient. La compréhension de ces mécanismes physiopathologiques et des symptômes en lien avec le jeûne prolongé, acquise grâce à des expériences américaines et anglaises durant la seconde guerre mondiale, nous permet de les expliquer aux familles ou aux équipes en souffrance et, ainsi, tenter d’apaiser leur crainte entourant cette situation. Ce travail tente de résumer ces problématiques, afin de proposer aux soignants des pistes pour anticiper leurs questions et celles des familles au sujet de la question de l’arrêt de l’alimentation/hydratation en situation palliative avancée.

Médecine et société

Améliorer l’empreinte carbone de l’hôpital : l’exemple des...

Pierre Lepoivre (1), Natalia Magasich-Airola (2) Avril 2023

La modification du climat par les activités humaines représente un danger pour la vie des générations futures. Le système de santé est un acteur important du réchauffement climatique, soit directement par le rejet d'anesthésiants gazeux à effet de serre, soit indirectement par la consommation de grandes quantités d'énergie, de matériels médicaux à usage unique et par la production de déchets. Cette revue narrative de la littérature synthétise brièvement les données majeures actuelles concernant l'impact environnemental des activités en salle d'opération. Elle a aussi l'objectif plus positif de présenter des initiatives récentes qui ont été mises en œuvre avec succès pour réduire l'empreinte carbone et la pollution associées aux services d'anesthésie et de chirurgie, en suivant la règle des 5R : réduire, recycler, réutiliser, repenser et rechercher.