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Économie de la santé

Garde hospitalière : la solidarité est souvent payante !
Olivier S Descamps, Marie Boland, Alexandre Niset, Annaelle Doyen, Simon De Vetter, Nora El Khawand, Julie Harmant, Inès Thiebaut, Sarah Will, Rayane Laghmiche, Hugo Pierret, Victor Simon Avril 2024

Le présent article tente de résoudre une controverse. Posons un hôpital avec 20 médecins assistants candidats cliniciens spécialistes (MACCS) dont 10 plus jeunes (juniors) sont en année de tronc commun de médecine interne générale (par exemple) et 10 autres (seniors) sont en année de spécialisation plus spécifique (cardio, gastro, pneumo, …). Ces MACCS sont répartis dans divers services composés pour chacun de 1 à 5 MACCS avec une proportion variable de juniors et seniors. Chaque nuit ou week-end, un de ces médecins doit être de garde pour assurer la permanence des soins des patients de l’hôpital et récupère la journée qui suit. Une discussion s’amorce, pour savoir si les MACCS seniors devraient participer autant que les plus jeunes à la garde. Ils sont rémunérés 12% de plus que les jeunes et assistent, durant la journée dans le cadre de leur formation, les médecins pour la réalisation des examens techniques. Va-t-il en coûter plus à l’institution si les 10 seniors participent aux gardes générales ? Et comment leur absence (récupération) va-t-elle affecter leur temps de travail et de formation ? Les services qui accueillent de nombreux seniors ne risquent-ils pas d’être défavorisés ? Quelles seraient vos réponses à ces questions ? Certains se montreront plutôt pessimistes, mais qu’en est-il réellement ?

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Neurologie

Des modifications post-traductionnelles de la protéine tau...
Nathalie Kyalu Ngoie Zola, Clémence Balty, Emilien Boyer, Adrian Ivanoiu, Didier Vertommen, Bernard Hanseeuw, Marc Gobert Avril 2024

Les maladies neuro-dégénératives sont des affections cérébrales acquises et progressives touchant un nombre croissant de personnes suite au vieillissement de la population. Sur le plan clinique, elles se distinguent par différent symptômes selon les régions cérébrales touchées. Sur le plan biologique, il s’agit de protéinopathies, c’est-à-dire que ces maladies se définissent par l’aggrégation de certaines protéines cérébrales. Dans la maladie d’Alzheimer, la protéine amyloïde s’aggrège sans donner de symptômes, mais elle favorise l’aggrégation de la protéine tau, qui est symptomatique. Même si la tauopathie de la maladie d’Alzheimer commence typiquement dans le lobe mésio-temporal responsable de l’encodage des nouvelles informations en mémoire, cette tauopathie peut rarement débuter dans d’autres régions cérébrales et donner alors d’autres symptômes. On parle de maladie d’Alzheimer atypique, dont le diagnostic clinique est impossible sans confirmation biologique.

D’autres maladies neuro-dégénératives se caractérisent par l’agrégation de la protéine tau. Le terme « tauopathie » regroupe l’ensemble de ces maladies. Typiquement, elles commencent dans d’autres régions cérébrales que le lobe mésio-temporal, mais rarement elles peuvent mimer une maladie d’Alzheimer. La concordance entre le type de pathologie et les régions cérébrales touchées étant imparfaite, le développement d’outils biologiques (=biomarqueurs) est critique pour la recherche clinique sur les maladies neuro-dégénératives. Cela est d'autant plus vrai que des traitements étiologiques distincts devront être vraisemblablement proposés pour guérir ces maladies car les modifications biologiques survenant sur la protéine tau diffèrent d’une maladie à l’autre (conduisant à des agrégats différents lors d’analyse histologique). Si la maladie d’Alzheimer peut maintenant être diagnostiquée « in vivo » sur base d’une étude du liquide céphalo-rachidien, cela n’est pas encore le cas des autres tauopathies.

Les anomalies histologiques cérébrales ont permis de distinguer les tauopathies sur base de l’observation d’aggrégats de protéine tau anormale phosphorylée 3R ou 4R (cette dénomination 3R vs 4R correspondant au type d’isoforme de la protéine tau). Dans la maladie d’Alzheimer, tous les isoformes s’aggrègent, alors que dans les autres tauopathies un seul type d’isoforme s’aggrège. Malheureusement, il n’a jamais été possible de distinguer les tauopathies sur base de mesures des isoformes de tau dans le liquide céphalo-rachidien.

L’article ci-dessous présente une étude biochimique de la protéine tau et de ses modifications post-traductionelles. Elle ouvre la voie à une confirmation du diagnostic des tauopathies non-Alzheimer du vivant du patient et ainsi d’établir un diagnostic biologique. Du point de vue clinique, cela permettrait de mieux connaître ces maladies, leurs évolutions et leurs pronostics respectifs tant pour le patient lui-même que pour sa famille. Sur le plan de la recherche, elle devrait permettre de faire précocement rentrer ces patients dans des essais thérapeutiques. Cette avancée pourrait également permettre de mieux comprendre le rôle exact de la protéine tau et de l’associer aux autres avancées notamment génétiques de ces maladies afin de pouvoir peut-être les diagnostiquer ultérieurement à un stade pré-clinique. Par le biais de cette étude, les tauopathies entrent donc dans une nouvelle ère, passant progressivement d’une classification clinico-histologique post-mortem à une classification clinico-biologique « in vivo ».

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Ama Contacts

Publication des résultats des soins : opportunité ou menace...
Guy Durant Avril 2024

La séance de ce 16 février, à Mons, du 57e Cycle de perfectionnement en Sciences hospitalières de l’UCLouvain, a traité de l’importante question : « Publication des résultats des soins : opportunité ou menace pour les hôpitaux ? »

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Le monde à venir
Jean-claude Debongnie Avril 2024

Les crises (Covid–Ukraine–climat …) sont des moments critiques, des moments d’interrogations sur le futur (sans être de la futurologie). Ces ouvrages nous font réfléchir sur les évolutions possibles ou peut-être nous préparent à une révolution inéluctable

 

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Ama Contacts

Vers un renouveau
Franz Philippart Avril 2024

L’histoire de la médecine serait-elle une discipline volage qui, à tire d’aile, traverse le ciel des Asclépiades actuels ? Certes, elle a porté aux nues certaines vedettes qui tinrent longtemps la corde, tels Hippocrate (460-377 av. J.-C.) et Claude Galien (129-201) encore en vogue au XVIIIe siècle, sans oublier quelques brillantes étoiles filantes comme André Vésale (1514-1564) et William Harvey (1578-1657). Après un bref intérêt pour le lit du malade, elle s’est ruée sur de nombreux appoints techniques qui font son succès présent.

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Ama Contacts

Catherine Lambert, entre deux passions, l’hématologie et l...
Maurice Einhorn Avril 2024

Pre Catherine Lambert, Cliniques universitaires Saint-Luc Service d’Hématologie Unité d’Hémostase-Thrombose B-1200 Bruxelles

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Discours du Pr Didier Lambert, Recteur de l’UCLouvain
Didier Lambert Avril 2024

Monseigneur, Excellences, Très chers docteurs honoris causa, Professeur Benhabib, Madame Kachinadamoto, Monsieur Foccroule, bienvenue Chers membres des deux communautés universitaires de l’UCLouvain et de la KU Leuven, Chers collègues, Chères étudiantes et chers étudiants, Madame Monsieur, Voir loin, être proche est le thème de l’année académique à l’UCLouvain. Nous l’avions annoncé à la rentrée académique en septembre dernier au moment de célébrer la fusion tant espérée avec Saint Louis à Bruxelles.

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Ama Contacts

Editorial
Martin Buysschaert Avril 2024

Vous avez en main le numéro de printemps de l’Ama Contacts. Il se veut à nouveau une partition harmonieuse qui nous renvoie chacun·e à nos racines de Médecin Ancien de l’UCLouvain…

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Ama Contacts

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Avril 2024

Vous avez en main le numéro de printemps de l’Ama Contacts. Il se veut à nouveau une partition harmonieuse qui nous renvoie chacun·e à nos racines de Médecin Ancien de l’UCLouvain…

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RESUMES asbl (Réseau Multidisciplinaire d’Échange Scientifique)

Obésité : pluri et interdisciplinarité
Pauline Gérard, Audrey Goffaux Avril 2024

Cet article synthétise les messages les plus pertinents partagés lors du symposium annuel de RESUMES asbl (Réseau Multidisciplinaire d’Échange Scientifique) consacré à l’obésité. Ce thème a été abordé à travers 10 disciplines telles que la pédiatrie, la neurologie, la médecine interne, la diététique, … En Belgique, 15,9% des adultes sont obèses, menant chaque professionnel de santé à être régulièrement confronté aux conséquences de l’obésité que cet article tente de revoir dans ses multiples dimensions et de façon pratique.

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