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Le monde hospitalier est confronté à de multiples crises. Il s’agit de difficultés financières rarement égalées, quasi endémiques concernant quasi tous les hôpitaux. S’y ajoutent des difficultés de recrutement et de rétention de médecins et infirmières. De nombreux médecins spécialistes attachés à des institutions hospitalières dénoncent en effet régulièrement la charge de travail, les contraintes administratives, la difficulté de concilier les activités cliniques, d’enseignement et de recherche.

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Les auto-anticorps antinucléaires (AAN) sont fréquemment recherchés, mais leur interprétation peut être complexe, surtout lorsque leur demande est motivée par un tableau clinique inhabituel ; leur détection s’avérant alors souvent fortuite avec la difficulté de se retrouver face à un résultat étiqueté de « positif ». Cet article vise à examiner le rôle du dosage des AAN en pratique clinique et leur signification en fonction du contexte du patient.

L’incidence du carcinome canalaire in situ (CCIS) s’est considérablement majorée depuis l’implémentation des programmes de dépistage mammographique organisés dans la population générale. A l’heure actuelle, tous les CCIS sont traités chirurgicalement, bien qu’on suppose qu’une majorité d’entre eux soit indolents. Les difficultés à discerner les lésions à risque d’invasion ont probablement conduit au sur-traitement pour de nombreuses patientes et entraîné une confusion quant au risque de développer une maladie invasive ou de mourir d’un cancer du sein. Cette perception erronée du risque génère un stress psychologique démesuré chez ces patientes. Afin d’améliorer leur qualité de vie, il est nécessaire d’approfondir nos connaissances sur l’évolution des CCIS mais aussi la communication entre médecins et patients. Certains auteurs remettent même en cause la terminologie existante : sommes-nous toujours autorisés à appeler un CCIS un « cancer » ?

Pour ce faire, de nouvelles recherches focalisées sur des aspects moléculaires, génétiques et micro-environnementaux de la progression du CCIS vers le cancer du sein invasif devront être initiées. L’identification de biomarqueurs fiables permettra d’une part de développer des modèles de prédiction du risque précis et spécifiques au CCIS afin de transformer les pratiques en procédant à une désescalade thérapeutique. D’autre part, cela permettrait de développer des outils de communication et de support à la décision qui permettrait de recentrer la prise en charge sur les besoins du patient.