Tous les articles

La Société belge d’orthopédie a fêté l’année dernière son 100ème anniversaire. L’occasion de faire un tour d’horizon de son passé et de son avenir avec l’un de ses piliers, le professeur Jean-Jacques Rombouts (Université catholique de Louvain).

La pandémie est toujours là, à l’avant-plan de l’actualité. Le virus et ses variants continuent à bouleverser les existences, avec encore, pour 2022, beaucoup d’inconnues et d’inquiétudes. Heureusement, il y a le vaccin, fruit et prodige d’une recherche scientifique intensive d’excellence et sans doute, à ce stade, seule issue à cette immense crise planétaire des temps modernes – que Louvain Médical et l’Ama Contacts ont évoqué à plusieurs reprises au cours des mois écoulés.

Régulièrement dosée dans le cadre des bilans biologiques de routine, la ferritine est retrouvée majorée dans une proportion non négligeable de la population. L’hyperferritinémie entraîne une mise au point parfois exhaustive et inutile avec, bien souvent, un génotypage HFE motivé par une suspicion d’hémochromatose. Bien que ce soit la maladie génétique la plus fréquente, l’hémochromatose n’est pourtant pas la première cause d’hyperferritinémie. Dans les pays occidentaux, le syndrome métabolique et la consommation de boissons alcoolisées sont les premières étiologies qu’il faut évoquer. Une démarche diagnostique complète (anamnèse, examen clinique, bilan biologique avec bilan martial complet) permet d’en déterminer généralement la cause sans nécessité de consultation en milieu spécialisé.

Une jeune patiente de 20 ans, sans comorbidité, est admise dans le service des urgences en état de choc. Initialement, un diagnostic de choc septique à point de départ urinaire est posé. La patiente présente un tableau de douleurs abdominales associées à une leucocyturie et à un antécédent récent de cystite non traitée. Admise dans le service des soins intensifs, la patiente signale avoir gardé la veille de son admission aux urgences, un tampon vaginal durant plus de 24 heures pour ses menstruations en cours. Le diagnostic de syndrome du choc toxique menstruel (SCT) est posé. Une antibiothérapie par flucloxacilline et clindamycine par voie intraveineuse est alors initiée.

La présentation de ce cas a pour but d’illustrer les différentes étapes qui ont mené à ce diagnostic rare, l’importance d’une anamnèse approfondie, ainsi que le traitement.

Les lésions spitzoides représentent un challenge diagnostique sur le plan dermoscopique et anatomopathologique. Si le phénotype spitzoïde est aisément identifiable, le diagnostic différentiel entre naevus de Spitz, tumeur de Spitz atypique, mélanome de Spitz et mélanome spitzoïde est difficile et nécessite l’intégration de critères cliniques, dermoscopiques, histologiques et de biologie moléculaire.

Trois patrons dermoscopiques principaux définissent le naevus de Spitz sans pour autant en affirmer le caractère bénin : le patron étoilé, globulaire et vasculaire. Répartition symétrique des couleurs et structures, nodularité, caractère ulcéré, présence de stries blanches brillantes et âge du patient (>/≤ 12 ans) doivent également être pris en compte avant de décider de rassurer, de suivre ou d’exciser ces lésions. Sur base de ces critères, la société internationale de Dermoscopie a proposé un algorithme de prise en charge (Figure 4).

Histologiquement, le naevus de Spitz se compose de multiples cellules épithélioïdes à noyaux nucléolés groupées en thèques dans un épiderme hyperplasique. Outre la répartition symétrique des structures, pour juger du caractère typique/atypique de ces lésions, il convient d’intégrer les critères suivant afin de poser le diagnostic histologique définitif : âge du patient, diamètre lésionnel, infiltration des tissus sous-cutanés, ulcération, index mitotique et présence d’altérations génétiques.

Après un été de relatif répit et l’espoir d’une mainmise sur la pandémie par la vaccination, l’année 2021 se termine par une nouvelle vague et l’émergence d’un nouveau variant, encore bien mystérieux. La vigilance et la mobilisation de tous les acteurs restent d'actualité. Si la population se lasse parfois, peut perdre confiance et relâcher ses efforts, notre responsabilité comme professionnels de santé est de ne pas baisser les bras.