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Endocrinologie

PUBERTÉS PRÉCOCES

V. Beauloye Mai 2016

La puberté précoce (PP) est un motif fréquent de consultation en pédiatrie. C’est un problème particulièrement d’actualité puisque l’âge de début de la puberté semble s’abaisser. La PP est définie comme l’apparition de caractères sexuels secondaires s’accompagnant d’une accélération de croissance et d’une maturation osseuse, avant 8 ans chez la fille et 9 ans chez le garçon. Il faut distinguer la PP centrale mettant en jeu la sécrétion pulsatile de Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH), de la PP périphérique due à une sécrétion de stéroïdes sexuels par les gonades ou les surrénales. Le traitement de la PP centrale a été révolutionné par l’utilisation d’agonistes retard de la GnRH.

Thérapeutique

DU BON USAGE CLINIQUE DES IMMUNOSUPPRESSEURS

F.A. Houssiau Mai 2016

L’auteur résume le mode d’action des principaux immunosuppresseurs utilisés en rhumatologie, leur posologie et leurs effets secondaires. L’accent est mis sur la surveillance du traitement par le médecin omnipraticien et la prévention des effets indésirables.

Thérapeutique

NOUVEAUTÉS 2016 EN DYSLIPIDÉMIE

O.S. Descamps Mai 2016

Cet article présente quelques avancées dans le domaine des dyslipidémies et en matière de prévention cardiovasculaire. Ces nouveautés intéressent les trois temps de la prévention, à savoir celui de la prédiction avec les dépistages de deux anomalies génétiques fréquentes mais souvent ignorées, (l’hypercholestérolémie familiale et la lipoprotéine(a)), celui de la planification avec l’émergence dans les recommandations d’une nouvelle cible appelée « cholestérol non HDL ou non HDL-C » à côté de la cible classique du « cholestérol LDL ou LDL-C », et celui de la prescription, avec la possibilité de combiner aux statines d’autres classes thérapeutiques.

Thérapeutique

LES ANTICOAGULANTS ORAUX DIRECTS

Ph. Hainaut Mai 2016

Les anticoagulants oraux directs (AODs) constituent une avancée significative dans le traitement de la fibrillation auriculaire non valvulaire et de la maladie thromboembolique veineuse. Outre leur gestion simplifiée par l’absence de monitoring biologique et d’adaptation posologique, ils permettent une réduction des hémorragies les plus graves et en particulier des hémorragies intracrâniennes, par rapport aux anti-vitamines K. Les données cliniques extraites de la « vraie vie » confirment ces avantages mis en avant par les études cliniques randomisées.

Symposium satellite

HYPERCHOLESTÉROLÉMIE FAMILIALE

O.S. Descamps Mai 2016

L’hypercholestérolémie familiale (HF) est une des maladies génétiques mortelles les plus fréquentes, touchant plus de 25.000 Belges. Elle est responsable de taux sévèrement élevés de cholestérol (> 300mg/dl) depuis la naissance et d’un risque dramatiquement précoce de complications vasculaires, cardiaques ou cérébrales dès l’âge de 30 ans chez les hommes, et 40 ans chez les femmes. Avec un diagnostic précoce et un traitement adéquat, idéalement commencé dès l’enfance, il est possible toutefois d’éviter toute complication cardiovasculaire.

Symposium satellite

LES INHIBITEURS DE PCSK9 : UNE NOUVELLE CLASSE D’HYPOLIPÉMIANTS

O.S. Descamps Mai 2016

La découverte en 2003 d’une nouvelle protéine, la PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9), impliquée dans le métabolisme des particules LDL a conduit au développement d’une nouvelle classe de médicaments extrêmement puissants pour abaisser le cholestérol. Ainsi, plusieurs anticorps monoclonaux capables d’inhiber le PCSK9 (évolocumab d’AMGEN, alirocumab de SANOFI/REGENERON et Bocozicumab de PFIZER) en administration sous-cutanée mensuelle ou bimensuelle, permettent de réduire le cholestérol LDL de 45-75%, avec une très bonne tolérance et un bon profil de sécurité. Ceci ouvre la voie à une nouvelle stratégie thérapeutique pour aider les patients à atteindre leurs taux cibles de cholestérol LDL et compenser les limites d’utilisation des statines.

Le Genou

L’EXAMEN CLINIQUE DU GENOU

A. Deltour Mai 2016

L’examen clinique permet de déterminer le type d’examen technique utile à l’élaboration du diagnostic. Il doit être systématique et sera influencé par l’anamnèse. Bien conduit, il permettra de faire 90% du diagnostic final.

Sortie de l'hôpital

LA RÉHABILITATION AMÉLIORÉE OU LE “FAST-TRACK” APRÈS CHIRURGIE...

A. Hartman, D. Leonard, R. Bachmann, N. Abbes Orabi , Ch. Remue, A. Kartheuser, Au nom du groupe intermétiers Fast-Track Mai 2016

La réhabilitation améliorée après chirurgie, ou Fast-Track, est un concept introduit par Henrik Kehlet au Danemark durant les années nonante. C’est un programme qui a pour but de réduire l’impact du stress chirurgical en optimalisant les soins en périodes pré-, per-, et postopératoires. Notre objectif est de revoir, à la lumière de la littérature récente, les différentes mesures du programme de réhabilitation améliorée que nous utilisons depuis 10 ans dans notre unité de chirurgie colorectale.

Diagnostics en urgence

DOCTEUR, JE SUIS ESSOUFFLÉ : LA PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE AU...

F. Verschuren Mai 2016

Cet article établit quelques-uns des liens fondamentaux entre la physiologie respiratoire de base et la pratique de la médecine clinique telle qu’elle se présente en consultation, quand un patient évoque des symptômes d’origine pulmonaire, ou quand ce patient cherche auprès de son médecin des explications au bon fonctionnement de ses poumons et de sa respiration.

Diagnostics en urgence

« DOCTEUR, J’AI MAL DE TÊTE »

A. Jeanjean Mai 2016

Les céphalées représentent un motif fréquent de consultation médicale, et s’intègrent dans des tableaux cliniques très variés. Un grand nombre de patients présentent des céphalées primaires, dont le diagnostic est posé à l’anamnèse et qui ne justifient aucun examen complémentaire. Toutefois, certains d’entre eux présentent des céphalées secondaires, engageant parfois leur pronostic vital et un bilan complémentaire est nécessaire, parfois en urgence, pour poser le diagnostic. Les principaux signaux d’alarme sont le caractère brutal de la céphalée, la céphalée d’apparition récente et d’augmentation croissante, les céphalées de la personne âgée et l’existence d’anomalies de l’examen neurologique.