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« Nous sommes tous Charlie ! » Quelles conséquences cardio...

Christophe Scavée Novembre 2016

Les maladies cardio-vasculaires restent la première cause de décès naturel dans le monde. A côté des facteurs de risque traditionnels, il y a le stress, source sous-estimée d’événements cardiaques. Parmi les causes de stress il y a les catastrophes naturelles, le terrorisme. Ce dernier s’est installé en Europe. Une étude révèle qu’après les attaques de Charlie Hebdo à Paris, le nombre de morts subites, d’hospitalisations pour événements cardiovasculaires était en forte augmentation. Des statistiques similaires furent observées aux USA après les attentats de 2001 à New-York, à Los Angeles après un tremblement de terre. Les effets néfastes du stress doivent être mieux identifiés afin de minimiser son impact sur la santé des individus.

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Sevrage tabagique et prévention cardiovasculaire

Véronique Godding Novembre 2016

Arrêter de fumer est la mesure de prévention cardiovasculaire la plus efficace pour un fumeur. L’arrêt tabagique est associé à une diminution du risque d’accident cardiovasculaire, d’HTA, en améliorant le profil lipidique et inflammatoire. Arrêter de fumer diminue le risque de diabète 2 et est associé à un meilleur contrôle et une diminution du risque de complications du diabète. Arrêter de fumer améliore la condition physique et peut permettre une diversification du régime alimentaire. Il est important d’intégrer la prise en charge du tabagisme actif et passif dans la gestion du risque cardiovasculaire, en utilisant la règle des 5A.

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Cholestérol et nutrition : quels conseils diététiques pour...

Véronique Maindiaux Novembre 2016

Le LDL-C représente une cible prioritaire dans la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires. Plusieurs interventions diététiques montrent des résultats significatifs de baisse du taux sérique de LDL-C : le remplacement des graisses athérogènes par des graisses insaturées, la prise quotidienne d’aliments enrichis en stérols/stanols végétaux, la consommation d’une portion de fruits oléagineux non salés, l’augmentation des aliments riches en fibres visqueuses et le contrôle du cholestérol alimentaire chez les grands absorbeurs. Considérés séparément, les résultats semblent modestes. Si on associe les mesures diététiques proposées, les résultats sont cumulés et la diminution du taux de LDL-C peut atteindre -20% à -30%. Cela présente un intérêt en prévention primaire, et également pour des groupes cibles à plus haut risque cardiovasculaire, tout en augmentant la qualité nutritionnelle de l’alimentation.

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Atteindre les objectifs glycémiques en prévention...

Michel P. Hermans Novembre 2016

Pour tout type de diabète, le but du contrôle glycémique est de prévenir les complications microvasculaires. La rapidité du déclin fonctionnel de la cellule β déterminera la progressivité et la rapidité d’instauration des mesures hygiéno-diététiques, complétées de monothérapie orale, de bithérapie, de trithérapie orale et/ou injectable, et finalement d’insuline basale ou basale+prandiale. Toutes les classes thérapeutiques actuellement commercialisées sont utilisables seules, ou en combinaison, avec une préférence pour les médications à neutralité pondérale, non-hypoglycémiantes, sans effet délétère sur la cellule β, et ayant éventuellement démontré un bénéfice additionnel au plan macrovasculaire.

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Objectifs glycémiques en prévention cardiovasculaire

Michel P. Hermans Novembre 2016

Quel que soit le type de diabète, le but du contrôle glycémique est de prévenir les complications microvasculaires. En-dehors de situations aiguës de décompensation métabolique, l’appréciation de ce contrôle est essentiellement basée sur la détermination du taux actuel et antérieur de l’HbA1c et la documentation de la survenue d’hypoglycémies. Récemment, la Sécurité Sociale a mis à disposition des patients diabétiques de type 1 la mesure continue du glucose interstitiel par capteur sous-cutané. Cette avancée thérapeutique amène à devoir considérer de nouvelles statistiques et objectifs glycémiques, basés sur ces profils glycémiques ambulatoires, dont notamment le concept de temps passé dans la zone-cible.

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Hypercholestérolémie familiale

Olivier S. Descamps Novembre 2016

L’hypercholestérolémie familiale (HF) est une des maladies génétiques mortelles les plus fréquentes, touchant plus de 25.000 Belges. Elle est responsable de taux sévèrement élevés de cholestérol (> 300mg/dl) depuis la naissance et d’un risque dramatiquement précoce de complications vasculaires, cardiaques ou cérébrales dès l’âge de 30 ans chez les hommes, et 40 ans chez les femmes. Avec un diagnostic précoce et un traitement adéquat, idéalement commencé dès l’enfance, il est possible toutefois d’éviter toute complication cardiovasculaire.

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Réponse des associations belges au reportage d’ARTE « le bluff...

O.S. Descamps Novembre 2016

Une récente émission de la chaine ARTE titrée « Cholestérol : le grand bluff » remettait en question un des piliers le plus solides de la prévention cardiovasculaire : le rôle du cholestérol dans le développement des maladies cardiovasculaires et l’intérêt des médicaments hypocholestérolémiant pour prévenir cette maladie. Elle a soulevé par mal de réactions auprès de nos patients créant le doute sur la justification de leur traitement pour leur hypercholestérolémie. Face à cette attitude « négationniste », l'association des patients souffrant d'hypercholestérolémie familiale (www.belchol.be) et la société belge d'athérosclérose (Belgian Society of Athérosclerosis) ont réagi en envoyant une lettre à la présidente et à la directrice d'Arte ainsi qu’à la responsable de l'émission. Le Louvain Médical reproduit ici cette lettre.

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Polémique, intolérance, non adhérence et autres contrariétés...

Olivier S. Descamps Novembre 2016

La prescription de médicaments hypolipémiants, particulièrement des statines a été marquée ces dernières années par diverses polémiques qui remettent en question les croyances des patients en la justification, l’innocuité et l’utilité de ce traitement. Les médecins sont aussi confrontés régulièrement à des plaintes de patients, spécialement, de type musculo-articulaire qu’ils tendent à attribuer très facilement à leur traitement par statine. Tout cela a fait grossir ces dernières années le nombre de patients qui abandonnent leur traitement parfois sans avis médical. La survenue d’effet indésirable causé ou non par le médicament et l’installation de telles croyances chez un patient constituent de véritables défis pour le médecin d’aujourd’hui. Au point que certains n’hésitent pas à dire qu’il faut du courage pour prescrire une statine et se confronter à ce contre-courant public. Face à ces problèmes, cet article tente de répondre aux accusations de ces polémiques et évoque quelques recommandations que peut utiliser un médecin pour tenter de remettre en route le traitement de son patient.

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Approche thérapeutique des dyslipidémies en prévention...

O.S. Descamps Novembre 2016

Les dernières recommandations publiées en août 2016 par les sociétés européennes d’athérosclérose et de cardiologie ont clarifié les moyens thérapeutiques à mettre en œuvre pour atteindre les cibles lipidiques établies en fonction du risque cardiovasculaire. Les recommandations diététiques mettant l’accent sur la réduction des acides gras saturés et l’augmentation des produits céréaliers, légumes, fruits et poissons restent indispensables pour une bonne approche préventive des maladies cardiovasculaires. Leurs bénéfices vont au-delà de leurs effets mesurables sur le profil lipidique. Si insuffisantes, elles seront suivies par l’addition d’un médicament chez les patients à risque élevé. Chez les patients à risque très élevé (coronarien, diabétique, insuffisant rénaux par exemple), l’addition d’un médicament n’attendra toutefois pas la compliance diététique. Une statine sera le médicament de première ligne pour réduire le LDL-cholestérol et sera choisie et prescrite à la dose nécessaire pour atteindre la cible prédéterminée. L’ezetimibe pourra appuyer la statine pour atteindre ces cibles ou en cas d’intolérance à des doses élevées de statine. Les traitements de deuxième ligne incluant l’addition à la statine d’ézétimibe, de fibrate ou d’oméga 3 seront destinés à corriger le non HDL-cholestérol. L’arrivée et le remboursement de nouveaux médicaments viendront compléter ces outils thérapeutiques.

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Objectifs lipidiques

Patrick C. Chenu Novembre 2016

L’objectif lipidique est fonction du niveau de risque cardiovasculaire du patient. Les patients en prévention secondaires sont tous à “très haut risque”. Pour les patients en prévention primaire il faut calculer le risque à l’aide de la table “SCORE” sauf pour certains qui seront classifiés sans calcul vu l’importance des facteurs de risque cardiovasculaire ou des maladies associées . Le risque SCORE calculé sera modulé par le taux de HDL-Cholestérol, l’existence d’antécédents familiaux significatifs et d’autres paramètres physiques, biologiques et de mode de vie. En fonction de la classe de risque, l’objectif lipidique est défini ainsi que l’intensité du traitement pour y parvenir.