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Cardiologie

Benzodiazépines : stratégies et place en 2015

Ch. Reynaert, D. Jacques, N. Zdanowicz, S. De Mesmaeker Juin 2015

À partir des années 1990, les benzodiazépines (BZD) ont été très décriées. Quelle place ont-elles en 2015 ? Quelles sont les guidelines strictes et leurs emplois raisonnés ?

Méthode

Revue de la littérature et recherche clinique sur leur consommation au CHU Dinant

Résultat

La consommation des BZD en France et en Belgique reste élevée. En hôpital général, sur les 16.821 hospitalisations de 2013, plus de 1 patient sur 2 en reçoit. Ces fréquences montrent l’écart qui existe entre les guidelines et la pratique. L’absence d’alternative suffisamment efficace est responsable d’une part de ces chiffres. Les BZD gardent une place importante dans les traitements des crises d’angoisse, de l’anxiété généralisée et des sevrages.

Conclusion

Même si les guidelines placent les antidépresseurs en 1ere ligne pour le traitement des troubles anxieux, il est encore aujourd’hui impossible de se passer des BZD. Un usage raisonné devrait en permettre un emploi au maximum d’efficacité, en réduisant le risque de dépendance et la consommation globale.

Diabétologie et Nutrition

Traitement des dyslipidémies et risque de cardiopathie...

M.F. Rousseau, M.P. Hermans, S.A. Ahn Juin 2015

Le diabète est un facteur de risque cardiovasculaire (CV) majeur; son influence sur le taux de survenue d’événements CV au cours d'un essai clinique qui inclut une sous-cohorte de diabétiques n'a pas encore fait l'objet d'une évaluation quantifiée. Ce travail a déterminé dans quelle mesure un diabète à l'inclusion, à titre individuel ou à un niveau de sous-groupe de patients, augmente le risque résiduel CV au cours d'un essai clinique randomisé. Cette méta-analyse a repris les critères principaux d’essais prospectifs-clés, pour lesquels la proportion de diabétiques à l’inclusion était connue, y compris les études ayant spécifiquement rapporté des résultats pour leurs sous-groupes de diabétiques. L’analyse a permis de quantifier formellement la relation linéaire entre la prévalence du diabète et les taux de maladies CV. La composante de risque CV absolu et relatif résiduel associé à la présence à l’inclusion de diabétiques peut ainsi être facilement prédite à partir d’équations linéaires mettant en relation la prévalence du diabète et différents critères de survenue d’événements CV.

Cas cliniques

L’autotransplantation rénale dans le Loin Pain Haematuria...

H. Yildiz, J. Ravaux, L. De Pauw, M. Lambert, M. Mourad Juin 2015

Nous rapportons ici le cas d’une patiente de 29 ans atteinte d’un « Loin Pain Haematuria Syndrome » (LPHS) pour lequel une autotransplantation rénale droite a été réalisée. Comme le diagnostic a été posé il y a moins d’un an, un traitement visant une gestion optimale des douleurs par les services d’algologie et de psychothérapie a été proposé dans un premier temps. Néanmoins, à la suite d’une revue de la littérature, ce cas clinique soulève la question de la place de l’autotransplantation rénale dans la prise en charge de cette entité clinique rare. Il s’agit du deuxième cas de LPHS recensé aux Cliniques universitaires Saint-Luc.

Cas cliniques

A complex cause of lymphadenopathies and fever in a patient...

C. Panizo Santos, J.L. Solorzano, M. Valet Juin 2015

We report the case of a 66 year-old woman with an eleven-year history of thyroid large B-cell lymphoma, treated with chemotherapy, surgery and radiotherapy, achieving remission, who presented fever and lymphadenopathies. The diagnosis procedure, including biopsy, concluded a Kikuchi disease, a rare, benign, immune disease characterised by fever and lymphadenopathies, generally occurring in young women. Given the symptoms persistence, a second lymph node biopsy was performed 3 months later, showing a mixed cellularity (T- and B- cells) lymphoma which could be either a biclonal or a T-cell rich/ histiocyte rich large B-cell lymphoma. The patient was treated with 4 cycles of R-megaCHOP regimen, followed by autologous stem-cell transplantation. Evidence is lacking to determine whether this lymphoma, the first lymphoma and the Kikuchi disease are linked.

Éthique

Questions éthiques relatives à la personne trisomique en fin...

A. Hanot, A. Hanson, I. Dagneaux, J. Hammer, M. Holderbeke, Q. Gilliaux, S. Haeck, V. Gilliaux Juin 2015

Une situation vécue a interpellé des étudiants en médecine. Un patient âgé de 54 ans, atteint du syndrome de Down, arrive au service des urgences avec une altération de l’état général et une suspicion de pneumonie ; il a présenté récemment un épisode de rectorragies et des douleurs abdominales. Quelle est l’attitude diagnostique la plus adéquate ?

À partir de sources scientifiques, éthiques et juridiques, nous apportons une vision nouvelle quant à l’approche de ce type de situation.

Flash ECU_UCL

Une nouvelle spécialisation ouverte aux médecins : la...

F. Adam, P. De Sutter Juin 2015

La sexologie est une discipline en plein développement car l’évolution des moeurs va vers une demande d’aide croissante des patients souffrant de dysfonctions sexuelles. Il existe actuellement encore de nombreuses cliniques et hôpitaux en Belgique qui n’ont pas de sexologue. Plusieurs régions de Wallonie sont dépourvues de sexologues universitaires. Cet article vise à mieux comprendre les offres de formations existantes à l’UCL.

In Memoriam

PROFESSEUR JEAN-JACQUES HAXHE 1930-2015

E. Coche Juin 2015

Jean-Jacques Haxhe (1930-2015)

Dermatologie

Parakératose granulaire infantile

D. Tennstedt, E. Costenoble, V. Dekeuleneer Avril 2015

E. Costenoble, V. Dekeuleneer, D. Tennstedt (1)

La parakératose granulaire est une affection dermatologique bénigne caractérisée par une éruption cutanée papuleuse hyperkératosique intertrigineuse et comportant un aspect histologique pathognomonique. La littérature médicale fait état de nombreux cas de patients adultes.
En ce qui concerne l’enfant, la littérature est nettement moins étoffée. La PGI touche principalement les enfants de 3 à 24 mois au siège. Des facteurs favorisants (comme l’usage excessif de crème à base d’oxyde de zinc) ont été mis en évidence malgré qu’un lien de causalité direct n’ait pas encore été établi. Il n’existe aucun traitement spécifique à l’affection mais une résolution spontanée des lésions est classique quelques semaines après l’éruption. La PGI est relativement fréquente chez l’enfant en bas âge. Cette pathologie doit faire partie du diagnostic différentiel de l’érythème fessier du nourrisson.

Granular keratosis in children: an often misdiagnosed condition occurring more frequently than reported
Granular parakeratosis is a benign keratinization disorder characterized by intertriginous, papular hyperkeratosis rashes and pathognomonic histological features. In adults skin involvement is usually axillary, while infantile granular parakeratosis is localized to the diaper region, though not commonly reported in scientific literature. Contributing factors like the frequent use of zinc-oxide-containing creams were reported to be associated with the condition, albeit a direct causal link has not been established to date. There is no specific treatment, and spontaneous resolution within a few weeks after the eruption is common. This condition must, therefore, be considered in the differential diagnosis of diaper rashes.

KEY WORDS : Infantile granular parakeratosis, case report, literature review

Gynécologie et Obstétrique

PLACE DE L’HYSTÉROSCOPIE AMBULATOIRE AVANT FIV

Ch. Wyns, R. Pollet Avril 2015

R. Polet1, C. Wyns1

* Article publié dans le Hors-série Congrès de Gynécologie de novembre 2014, Louvain Med. 2014; 133 (9): 70-76

L’hystéroscopie ambulatoire est une technique très utile dans la prise en charge de la patiente FIV parce qu’elle permet à la fois un diagnostic intrautérin précis pour des anomalies affectant l’implantation embryonnaire et le traitement immédiat de ces anomalies. Beaucoup plus confortable qu’avant et très sûre, elle va aujourd’hui jusqu’à permettre d’occlure les hydrosalpinx avant le transfert embryonnaire et l’on pense qu’elle pourrait favoriser l’implantation chez les patientes avec échecs répétés d’implantation. L’hystéroscopie consiste en l’exploration endoscopique de la cavité utérine et de la filière cervicale. Initialement purement diagnostique et réalisée dans l’enceinte du bloc opératoire, cette procédure a progressivement investi l’espace de la consultation, devenant donc ambulatoire, et s’est développée technologiquement au point de devenir également thérapeutique ^[1].

La réputation de l’hystéroscopie de consultation est longtemps restée celle d’un examen douloureux mais cette notoriété n’est aujourd’hui absolument plus justifiée : la miniaturisation des optiques et des instruments ^[2], l’abord vaginoscopique (sans speculum et sans pince cervicale) ^[1,3], l’utilisation des prostaglandines (4) et le remplacement du gaz par le liquide physiologique ^[5,6] ^[7] en ont très significativement amélioré la tolérance. En stérilité et plus particulièrement en Procréation Médicalement Assistée (PMA), l’hystéroscopie ambulatoire est donc aujourd’hui un instrument à la fois diagnostique et thérapeutique, en permettant la prise en charge immédiate des petites lésions intracavitaires.

The role of ambulatory surgery prior to IVF *

Outpatient hysteroscopy is very useful when managing in vitro fertilization (IVF) patients, as it enables a precise diagnosis of intrauterine pathologies known to affect embryo implantation, along with their rapid and effective treatment. The conditions surrounding this investigative method are more comfortable than before and very safe. At the present time, hysteroscopy allows us to manage hydrosalpinges. Although this is still questionable, the technique may also promote embryo implantation in IVF patients with recurrent implantation failure.

KEY WORDS : Hysteroscopy, in vitro fertilization

Néonatologie

CONSÉQUENCES, À L’ADOLESCENCE, DE LA GRANDE PRÉMATURITÉ SUR LE...

Ch. Debauche, I. Kahn Avril 2015

I. Kahn, Ch. Debauche (1)

MOTS-CLÉS : Prématurité, prématurés, bien-être, conséquences, adolescence, qualité de vie, confiance en soi, sociabilité.

Objectifs

Ces dernières années, de plus en plus d’études se sont penchées sur le devenir psychologique des anciens grands prématurés (<33 semaines de gestation) et ont démontré qu’il existe un risque accru de développer des troubles de l’anxiété, des dépressions, des difficultés dans l’acceptation de soi ainsi qu’un risque d’être plus introverti. Le but de cet article est de comparer, grâce aux résultats de l’étude que nous avons initiée aux Cliniques universitaires Saint-Luc, des anciens grands prématurés à des enfants contrôles nés à terme du point de vue de leur bien-être afin de relever d’éventuelles différences entre les deux échantillons. Par ce biais, nous désirons appuyer les différents résultats déjà obtenus dans la littérature pour ainsi tenter de mettre en exergue une tendance commune.

Matériels et méthodes
Nous avons recensé au hasard cinquante enfants nés avant 33 semaines de gestation dans les années 1996 à 1998 aux Cliniques universitaires Saint-Luc, Woluwe-Saint-Lambert, Bruxelles. Vingttrois sur cinquante ont effectivement participé à l’étude et seize enfants contrôles nés à terme y ont été enrôlés. Des questionnaires homologués ont été utilisés afin d’évaluer les différents paramètres étudiés : R-CMAS (The revised childrens manifest of anxiety) pour l’anxiété ; MDI-C (The multiscore depression inventory for children) pour la dépression.; l’inventaire de Coopersmith pour l’estime de soi ; CPI-R (California psychological inventory, revised) pour la sociabilité ; QOLscale (Quality of life scale) pour la qualité de vie.

Résultats

Nous n’obtenons pas de résultats statistiquement significatifs lorsque l’on compare les anciens grands prématurés aux contrôles dans les scores d’anxiété, dépression, estime de soi et sociabilité. Néanmoins des résultats significatifs sont objectivés lorsque l’on considère les enfants nés à moins de 29 semaines de gestation. De plus, nous notons que l’anxiété est encore plus importante chez les anciens prématurés (<33 semaines) s’ils sont originaires d’une famille appartenant à une classe socio-économique plus basse. Aucune différence n’est cependant relevée en ce qui concerne la qualité de vie globale des sujets. Seule une différence du point de vue de la qualité de vie par rapport à leur santé se dessine significativement.

Conclusions
Les extrêmes prématurés (<29 semaines de gestation) présentent plus de troubles de l’anxiété et de dépression. Ils ont tendance à avoir une moins bonne estime d’eux-mêmes et ont des personnalités plus introverties que l’échantillion contrôle. Cependant, ils ne semblent pas avoir une moins bonne qualité de vie que leur pairs nés à terme.

Consequences of very preterm birth on well-being in adolescence (self-confidence, sociability, and quality of life)

Objectives
In the past few years, numerous studies having investigated the psychological development of very preterm babies (less than 33 weeks of pregnancy) have concluded that these babies exhibit a higher risk of developing anxiety disorders, depression, self-esteem issues, and introversion than their term-born counterparts. Our research sought to compare the well-being of very preterm babies to that of a control group comprising term-born subjects in an effort to confirm the results of the published studies.

Materials and Methods
Fifty preterm babies, born before 33 weeks of gestation between 1996 and 1998 at the Saint Luc University Hospital, Brussels, were randomly recruited. Of these, 23 have effectively participated in the study, and 16 term-born babies represented the control group. Standard questionnaires were used in order to evaluate the impact of prematurity on the parameters used in our study: R-CMAS (revised children’s manifest of anxiety) for anxiety; MDI-C (multiscore depression inventory for children) for depression; Coopersmith inventory for self-esteem; CPI-R (California psychological inventory, revised) for sociability; QOL-scale (Quality of life scale) for life quality.

Results
While analyzing the scores for anxiety, depression, self-esteem issues, and sociability, we did not find a statistically significant difference between the group of very preterm babies and the control group. However, significant differences were found in our subgroup analysis for the children born prior to 29 weeks gestation. Furthermore, we noted that the anxiety level in preterm subjects from lower-class families was higher. However, there was no between-group difference in terms of global quality of life, whereas the quality of life of preterm born children was clearly influenced by health-related issues.

Conclusions
Very preterm-born children (less than 29 weeks gestation) are more likely to suffer from depression and anxiety, tend to have self–esteem issues, and are generally more introverted than their full-term counterparts, although there does not appear to be a difference in global quality of life between the two groups, as illustrated by our study.

KEY WORDS : Prematurity, premature, well-being, adolescence, quality of life, self-confidence, sociability.